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学习情境十三心血管系统疾病

;目录;第一节动脉粥样硬化

atherosclerosis,AS;一、病因及发病机制;二、基本病变;（一）脂斑脂纹期

Fattystreak;（二）纤维斑块期

Fibrousplaque

肉眼：

大、中型动脉内膜表面明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。

镜下：

纤维组织增生和脂质沉积交替构成。;（三）粥样斑块期

Atheromatousplaque

肉眼:

表面--灰黄隆起斑块

深层--黄色粥糜样物

镜下:

表面--玻变纤维帽

深层—坏死物质、脂类物质、

胆固醇结晶米粥样物

底部--肉芽、泡沫C、淋巴C;（四）继发性病变

1.斑块内出血

2.斑块破裂

3.血栓形成

4.钙化

5.动脉瘤形成;三、重要器官病变;四、病理与临床护理联系

;第二节原发性高血压

primaryhypertension

;1.遗传因素家族聚集--双亲2-3倍，单亲1.5倍。有家族史者达75%。

2.饮食因素高钠饮食/钠敏感个体，K/Ca摄入↓→高血压。三者比例失调→钠水潴留→外周阻力↑

3.职业和社会心理因素注意力过度集中，紧张、焦虑，忧郁、恐怖、心理障碍等→大脑皮层功能紊乱→血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶→全身细小动脉痉挛、硬化;二、类型及病变;3.器官病变期

（1）心病变

高血压性心脏病

向心性肥大：

＞400g，

左室1.5-2cm.

肉柱/乳头肌增粗变圆

后期离心性肥大:

心腔扩张

临床表现：

心悸/心电图示左室肥大/重者有心衰的症状和体征;（2）脑病变

1）脑水肿高血压脑病脑水肿致头疼/头晕/眼花等；血压急剧升高/剧烈头痛/恶心呕吐/视物模糊/心悸多汗/意识障碍/抽搐等--高血压危象。

2）脑软化多为微梗死灶,最终以胶质瘢痕修复。

3）脑出血基底节、内囊

病变：出血区完全破坏，形成囊腔，内充坏死组织和凝血块。

;（3）肾病变

肉眼：原发性颗粒性固缩肾

镜下：1）肾小球纤维化/玻变;肾小管萎缩/消失。健存肾小球肥大/肾小管扩张。

2）肾细动脉硬化/间质结缔组织增生/淋巴细胞浸润。

临表：蛋白尿/颗粒管型。重时多尿、夜尿、低比重尿。???期尿毒症。死于心、脑并发症。

;（二）恶性高血压

中青年，舒张压常＞130mmHg

病变特点:

1.增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。

2.坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。

临床：患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。

;四、病理与临床护理联系;第三节风湿病

rheumatism;一、病因及发病机制;二、基本病变;三、主要器官病变;（二）风湿性关节炎大关节、游走性。成年人，红/肿/热/疼/功能障碍，不遗留关节变形。

（三）其他

1.皮肤

环形红斑

皮下结节

2.风湿性动脉炎

3.风湿性脑病

小舞蹈症;1.病情观察体温，肤色，皮下是否有结节，关节疼痛的规律、时间等。

2.心理护理向病人介绍风湿病的一般知识。防止急性发作，促进缓解的方法等。

3.健康教育教育病人做好防寒保暖，保持心情愉快，增强抗病能力。;第四节慢性心瓣膜病

valvularvitiumoftheheart;一、二尖瓣狭窄mitralstenosis;血液动力学改变：二尖瓣狭窄→舒张期左房血入左室受阻→左房血↑→左房代偿肥大→失代偿扩张/淤血→肺V回流受阻→肺V压升高→肺小A反射性收缩→肺A压↑→右室代偿肥大→右室肌源扩张→右房淤血扩张→三尖瓣相对关闭不全→部分右室血回右房→体循环淤血

临表：听诊：心尖处舒张期隆隆样杂音；X线：“梨形心”；表现：肺淤血/体循环淤血，如（呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰，二尖瓣面容。肝、脾肿大，颈静脉怒张，下肢水肿）。;二、二尖瓣关闭不全

Mitralinsuffciency

;三、主动脉瓣狭窄aorticstenosis;四、主动脉瓣关闭不全

aorticinsuffciency;第五节感染性心内膜炎

infectiveendocarditis;一、急性感染性心内膜炎

acuteinfectiveendocarditis

;二、亚急性感染性心内膜炎

subacuteinfectiveendocarditis

;第六节心肌炎和心