银屑病的诊断与鉴别诊断.ppt

koebner现象koebner现象又称同形反应isomorphismreaction第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日诱因常因治疗不当引发红皮病型银屑病脓疱型银屑病后期激素骤然停药激素减药不当外用刺激性较强药物第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日红皮病型银屑病皮损:全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病皮损。实验室检查低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日脓疱型银屑病泛发型急性泛发性环状（亚急性）妊娠（疱疹样脓疱病）少年和婴幼儿（先天尿布皮炎）局限型掌跖脓疱病连续性肢端皮炎第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日泛发性脓疱型银屑病可原发,亦可在寻常型银屑病基础上发病。皮损出现前常有高热，全身不适等前驱症状。第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日泛发性脓疱型银屑病皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日泛发性脓疱型银屑病全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日局限型脓疱型银屑病皮损红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。部位限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日关节病型银屑病银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，出现关节红肿、疼痛、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，γ和α2球蛋白升高第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病?现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日?银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：

? 节段性回肠炎和溃疡性结肠炎

? 多发性硬化

? 代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高TG血症、低HDL

? 心血管疾病

? 皮肤TCLC与H第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日组织病理寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于银屑病的诊断与鉴别诊断第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日银屑病≠癣！！第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日概念是一种基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病。精神异常、外伤、手术等可诱发或使之加重。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日遗传因素36%的先证者有一或两个双亲为银屑病,父母同时患病，子女的风险为50%,只一个亲代发病后代风险为16%,父母均非银屑病但有一个子女受累，则其同胞患病风险为2