银屑病的治疗方法概述.ppt

2、英利昔单抗：美国FDA在2006年批准该药用于治疗银屑病推荐用法：5mg/kg,静脉点滴给药时间为第0，2，6周，以后每8周1次。第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日生物制剂治疗3、戈利木单抗：是一种全人源化的抗TNF-a的IgG1k单克隆抗体。加拿大FDA已批准戈利木单抗与甲氨蝶呤联用以缓解中至重度活动性类风湿性关节炎成人患者的症状与体征，单用或与甲氨蝶呤联用以缓解中至重度银屑病关节炎成人患者的症状与体征。每月1次，皮下或静脉注射可显著改善银屑病患者关节症状、皮损及甲损害。第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日生物制剂治疗-未增加疗效-成本极高-长期安全性仍有待评价但通过经典系统治疗难控制病情的患者，生物制品治疗是不可替代的第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日银屑病的免疫治疗灭活分支杆菌疫苗也可诱导Th2细胞因子释放，皮内注射可显著改善银屑病症状。研究还发现，皮内注射有免疫调节作用的T细胞肽，通过增加IL-10含量，降低TFN-γ的产生等,使得Thl型向Th2型转换，对银屑病有治疗效果。第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日新型免疫抑制剂他克莫司是一种结构不同但作用机理类似于环抱素的外用大环内酯类抗生素药物，在封包下可消除银屑病皮损。子囊霉素也属于一种大环内酯类抗生素用于治疗特应性皮炎已取得显著疗效，在封包下治疗银屑病亦有效，同他克莫司一样，非封包的情况下则治疗无效。目前正在对系统应用子囊霉素的安全性和有效性进行研究观察。第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日雷帕霉素是一种主要用于预防移植排斥反应的第三代大环内酯类药物，其作用机理是抑制T细胞增殖和S6激酶活性，但副作用较少，不引起肾毒性和高血压。研究发现，低剂量雷帕霉素(3mg/m2.d)和低剂量环孢素(1.5mg/kg.d)联合应用与单独大剂量环孢素(5mg/kg.d)治疗慢性斑块状银屑病疗效相同，但副作用明显减轻。雷帕霉素局部外用也有一定疗效。第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日抗血管生长药物血管生成是银屑病发病过程中的一个关键部分；研究显示，血管内皮细胞生长因子(VEGF)在促进斑块型银屑病的血管生成中起关键作用。最近合成的数种血管生成拮抗药物，包括endostatin和卟啉类似物，在肿瘤动物模型中已显示出较好疗效。第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日酪氨酸激酶抑制剂SU5416，可显著降低增生性疾病中的血管内皮生长因子的水平。SU5271为SU5416类似的化合物，可降低表皮生长因子受体的功能并可体外抑制银屑病KC的生长。上述制剂均可成为银屑病潜在的治疗药物。第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日联合外用药疗法水杨酸通过增加激素的渗透性提高疗效。激素和维生素D衍生物的联合治疗明显优于任何一种药物单独使用，多数无明显副作用0.1%他克莫司软膏和6%水杨酸联合应用的效果比单独使用他克莫司更好。第30页，共98页，星期日，2025年，2月5日卡泊三醇、他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素可作为局部治疗的一线药物。中国银屑病治疗指南（2008版）第31页，共98页，星期日，2025年，2月5日物理疗法1）．长波紫外线（UVA）：波长为320～400nm，单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善，不推荐同时进行其他形式的光疗，UVA治疗最常用作PUVA治疗的组成部分。第32页，共98页，星期日，2025年，2月5日2）.光化学疗法(PUVA)：光化学疗法是结合口服或外用补骨脂素(8-MOP、5-MOP或TMP)与UVA,少数亦可应用UVB(290～320nm)的方法。主要用于治疗中、重度银屑病。包括泛发性寻常型银屑病、局限性斑块型银屑病(可外用补骨脂+UVA)、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。口服补骨脂可引起胃肠道症状，如恶心等；UVA照射量大可致皮肤红斑、灼热、水疱等。长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。第33页，共98页，星期日，2025年，2月5日3）.宽谱UVB：为波长290～320nm的中波紫外线，常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块。但可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。宽谱UVB可以和内用药和（或）外用药联合应用以增加疗效。第34页，共98页，星期日，2025年，2月5日4）.窄谱UVB：为波长311nm(308,310,311,312)的中波紫外线，治疗银屑病的疗效佳,而红斑、色素沉着,DNA损伤及致癌等副作用小。窄谱UVB治疗优于宽谱UVB