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狂犬病个案

一、个案概述

(1)该个案涉及一名35岁男性患者，居住在市区边缘地区。患者于一个月前被一只疑似感染狂犬病的流浪狗咬伤，伤口位于左前臂。患者当时未及时就医，仅自行对伤口进行了简单的清洗和消毒。此后，患者未出现明显症状，也未引起重视。

(2)经过一段时间的潜伏期，患者开始出现典型的狂犬病症状。首先是局部伤口处出现疼痛、瘙痒，随后症状逐渐蔓延至全身。患者出现发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状，并伴有吞咽困难、恐水、恐风等特殊症状。病情迅速恶化，患者被紧急送往医院救治。

(3)患者在医院接受了一系列检查，包括血液检查、影像学检查等，以排除其他可能的疾病。最终，根据临床表现和实验室检查结果，确诊为狂犬病。由于病情严重，患者接受了抗狂犬病免疫球蛋白注射、狂犬病疫苗免疫治疗以及对症支持治疗。尽管治疗及时，但由于病情发展迅速，患者最终不幸去世。此个案引起了当地卫生部门的重视，对周边地区进行了全面排查和预防措施的实施。

二、病例发现与报告

(1)患者被咬后，由于未及时就医，伤口逐渐恶化，患者开始出现疑似狂犬病症状。患者家属在发现症状后，立即将患者送往附近医院就诊。医院接诊后，医生根据患者病史和临床表现，初步怀疑为狂犬病。随后，医院立即向当地疾病预防控制中心报告了这一病例。

(2)接到报告后，疾病预防控制中心迅速组织专业人员对病例进行了调查。调查人员首先对患者进行了详细的病史询问，包括咬伤经过、伤口处理情况以及近期接触动物情况。随后，调查人员对咬伤动物进行了捕捉，并对动物进行了狂犬病病毒检测。检测结果证实了咬伤动物感染了狂犬病病毒。

(3)疾病预防控制中心在确认病例后，立即启动了应急预案，对周边地区进行了全面排查，对可能接触过咬伤动物的人群进行了健康监测。同时，中心与当地卫生部门、医疗机构紧密合作，对疑似病例进行筛查，确保及时发现和隔离病例。此外，中心还通过媒体、社区宣传等方式，提高公众对狂犬病的认识，加强预防措施。

三、病例调查与流行病学分析

(1)在病例调查中，调查人员收集了患者的详细病史，包括患者居住区域、咬伤地点、伤口处理时间以及与患者有密切接触的人群。调查结果显示，患者居住区域为城乡结合部，咬伤事件发生在夜晚，患者在行走回家途中被流浪狗咬伤。伤口处理时间从咬伤后第2天开始，期间患者未采取任何预防措施。

(2)流行病学分析显示，该地区近一年内共报告狂犬病病例15例，其中男性8例，女性7例，年龄范围在20-50岁之间。病例主要集中在城市边缘和农村地区，与流浪狗数量增多有关。咬伤事件多发生在夜间，这与流浪狗活动时间相关。通过对病例的流行病学分析，发现咬伤动物主要为流浪狗，其中感染狂犬病病毒的比例为60%。

(3)在病例调查过程中，共排查了与患者有密切接触的100余人，其中包括患者家庭成员、同事和邻居。调查结果显示，有5人曾接触过患者伤口，但未出现狂犬病症状。对这5人进行了连续观察，经过42天的潜伏期监测，未发现异常。此外，调查人员对咬伤动物的生活环境进行了调查，发现该地区流浪狗数量逐年上升，其中约30%的流浪狗携带狂犬病病毒。针对这一情况，当地政府已经启动了流浪狗管理计划，并加强了对狂犬病疫苗接种的宣传和推广。

四、病例诊断与治疗

(1)患者在被确诊为狂犬病后，立即被转入传染病专科医院接受治疗。医院对患者的病情进行了全面评估，包括血液检查、脑脊液检查、病毒核酸检测等。血液检查结果显示，患者血清中狂犬病病毒抗体滴度低于正常值，脑脊液检查显示细胞数正常，但病毒核酸检测呈阳性。根据世界卫生组织（WHO）和我国狂犬病诊疗指南，这些结果支持了狂犬病的诊断。

(2)治疗方案主要包括抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）注射、狂犬病疫苗（RabiesVaccine）免疫治疗以及对症支持治疗。患者接受了20国际单位/公斤体重的RIG注射，随后按照0、3、7、14、28天的程序接种了狂犬病疫苗。在治疗过程中，患者还接受了抗病毒治疗、抗炎治疗、营养支持等对症治疗。治疗期间，患者体温维持在正常范围，但仍有明显的吞咽困难、恐水、恐风等症状。

(3)经过一段时间的治疗，患者的病情有所缓解，吞咽困难、恐水、恐风等症状逐渐减轻。然而，由于病毒已经侵入中枢神经系统，患者的病情仍然较为严重。在治疗过程中，患者出现了多次癫痫发作，经过抗癫痫药物的控制，发作频率有所减少。治疗期间，患者共接受了20次RIG注射，接种了5剂狂犬病疫苗。经过42天的治疗，患者的狂犬病症状得到了一定程度的控制，但由于病毒对中枢神经系统的破坏，患者最终因多器官功能衰竭而去世。此案例提醒我们，狂犬病是一种严重的传染病，早期诊断和治疗至关重要。

五、病例预防与控制措施

(1)在病例发生后，当地卫生部门迅速采取措施，对周边社区进行了全面排查。通过入户调查，共发现5名密切