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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四卫生院与医疗机构联动双向转诊合作协议书

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1卫生院名称

1.2医疗机构名称

1.3法定代表人

1.4联系方式

2.协议目的和原则

2.1协议目的

2.2协议原则

3.双向转诊范围

3.1转诊病种

3.2转诊条件

3.3转诊流程

4.质量要求

4.1医疗质量

4.2护理质量

4.3服务质量

5.费用承担

5.1转诊费用

5.2住院费用

5.3治疗费用

6.患者权益保障

6.1信息保密

6.2患者知情权

6.3患者投诉处理

7.卫生院与医疗机构责任

7.1卫生院责任

7.2医疗机构责任

8.患者转诊流程

8.1患者申请

8.2卫生院审核

8.3医疗机构接收

8.4转诊跟踪

9.协议期限

9.1协议生效日期

9.2协议终止条件

9.3协议续签

10.违约责任

10.1卫生院违约责任

10.2医疗机构违约责任

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决机构

12.其他

12.1合同附件

12.2合同变更

12.3合同解除

12.4合同终止

13.合同生效

14.合同签署

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1卫生院名称：卫生院

1.2医疗机构名称：医疗机构

1.3法定代表人：

2.协议目的和原则

2.1协议目的：为了提高基层医疗卫生服务能力，优化医疗资源配置，加强卫生院与医疗机构之间的合作，实现双向转诊，共同提升医疗服务水平。

2.2协议原则：坚持患者利益优先，遵循自愿、平等、互利的原则，保障医疗质量和患者权益。

3.双向转诊范围

3.1转诊病种：包括常见病、多发病、慢性病和部分疑难杂症。

3.2转诊条件：患者病情符合转诊病种，经卫生院医师评估后认为需要上级医疗机构进一步诊疗的。

3.3转诊流程：患者向卫生院提出转诊申请，卫生院医师审核同意后，与医疗机构沟通确定转诊事宜，患者办理转诊手续后至医疗机构就诊。

4.质量要求

4.1医疗质量：卫生院和医疗机构应严格执行诊疗规范，确保医疗安全，提高诊疗效果。

4.2护理质量：卫生院和医疗机构应提供优质的护理服务，关注患者身心健康，提高患者满意度。

4.3服务质量：卫生院和医疗机构应提供便捷、高效的服务，优化就医流程，减少患者等待时间。

5.费用承担

5.1转诊费用：患者转诊产生的费用，按照国家和地方的收费标准执行。

5.2住院费用：患者住院期间的医疗费用，按照医疗机构收费标准执行。

5.3治疗费用：患者接受治疗所产生的费用，按照治疗项目收费标准执行。

6.患者权益保障

6.1信息保密：卫生院和医疗机构应严格遵守患者隐私保护规定，对患者的个人信息和病历资料予以保密。

6.2患者知情权：卫生院和医疗机构应充分尊重患者的知情权，及时告知患者病情、治疗方案和费用等情况。

6.3患者投诉处理：患者对医疗服务有异议时，可以向卫生院或医疗机构提出投诉，卫生院和医疗机构应认真调查处理，及时反馈处理结果。

8.患者转诊流程

8.1患者申请：患者因病情需要转诊时，向卫生院提出书面转诊申请，并附上相关病历资料。

8.2卫生院审核：卫生院医师对患者的转诊申请进行审核，确认是否符合转诊条件。

8.3医疗机构接收：卫生院将审核通过的转诊信息通知医疗机构，医疗机构接收转诊患者。

8.4转诊跟踪：卫生院和医疗机构应建立转诊患者跟踪机制，确保转诊过程中患者的病情变化得到及时关注和处理。

9.协议期限

9.1协议生效日期：自双方签字盖章之日起生效。

9.2协议终止条件：协议到期、双方协商一致解除协议或因不可抗力导致协议无法履行。

9.3协议续签：协议到期前，双方应协商续签事宜，如无异议，协议自动续签一年。

10.违约责任

10.1卫生院违约责任：卫生院未按协议约定履行转诊服务，应承担违约责任，赔偿医疗机构因此遭受的损失。

10.2医疗机构违约责任：医疗机构未按协议约定接收转诊患者或提供相应医疗服务，应承担违约责任，赔偿卫生院因此遭受的损失。

11.争议解决

11.1争议解决方式：双方发生争议时，应友好协商解决；协商不成的，提交协议约定的争议解决机构仲裁。

11.2争议解决机构：争议提交至仲裁委员会，按照该委员会的仲裁规则进行仲裁。

12.其他

12.1合同附件：本协议附件包括但不限于转诊病种目录、转诊流程图、费用收费标准等。

12.2合同变更：任何一方提出变更协议内容的，应书面通知对方，经