上肢及下肢神经分布.ppt

上下肢神经解剖简介

颈丛

颈丛的组成由第1-4经神经的前支组成，分为浅、深两支。

浅支从胸锁乳突肌后缘中点的神经点穿出，呈升、横、降走行。升包括枕小、耳大；横包括颈横；降包括锁骨上神经

深支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌、膈肌

臂丛

臂丛的组成由颈神经5-8及胸1神经的前支组成。5条神经根经斜角肌间隙走向外下方。在锁骨中点后方进入腋窝。进入腋窝前的臂丛分为5根、3干、6股，也称为臂丛锁骨上部。进入腋窝后成为臂丛锁骨下部，这时6股组成内、外、后三束。在腋动脉第三段周围开始发出上肢各部的神经。

肌皮神经支配喙弘肌、弘肌、弘二头肌，终末支为前臂外侧皮神经

正中神经支配除弘桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌的全部前臂前肌群。

尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半

桡神经分为深浅两支，深支支配旋后肌及前臂后肌群，浅支分布于手背部

神经的损伤

正中神经损伤前臂不能旋前、曲腕力减弱、手偏向尺侧、鱼际肌萎缩，类猿手。

尺神经损伤爪形手

桡神经损伤伸肌瘫痪，出现垂腕

腋神经损伤三角肌、小圆肌萎缩，呈方肩，上臂不能外展，肩外侧感觉障碍

臂丛神经电刺激的运动表现

腋神经

C5,C6

小圆肌,三角肌

肩部肌肉活动

肌皮神经

C5、6、7

喙肱肌、肱二头肌及肱肌

肘关节活动

尺神经

C7～T1

尺侧指深屈肌

4,5指屈曲,屈腕

挠神经

C5～C8,T1

前臂后肌群,旋后肌

掌背屈,前臂旋后

正中神经

C5～C8,T1

前臂前肌群,旋前圆肌

屈腕

腰丛

腰丛的组成由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成

腰丛的分支

l．髂腹下神经皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。

2．髂腹股沟神经分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。

3．股外侧皮神经大腿外侧部的皮肤。

4．股神经是腰丛中最大的神经，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为数支：①肌支，支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经是股神经的终支，伴随股动脉入收肌管下行，至膝关节内侧浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降到足内侧缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

5．闭孔神经分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先人长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留此支。

6．生殖股神经皮支分布于阴囊（大阴唇）、会阴及其附近的皮肤。肌支支配提睾肌。

骶丛

骶丛由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。

主要分支臀上神经，臀下神经，股后皮神，阴部神经，坐骨神经

坐骨神经

坐骨神经（L4、5，S1～3）是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后，在股二头肌深面下降，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。坐骨神经的变异主要有：①分支平面差异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内就分为二支。②与梨状肌的关系多变，根据国人统计资料，坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3%。而以单干穿梨状肌或以两根夹持梨状肌，一支出梨状肌下孔，另一支穿梨状肌等变异型者占33.7%。

胫神经和腓总神经

胫神经（L4、5，S1～3）：为坐骨神经本干的直接延续。在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支入足底。足底内侧神经，经砪展肌深面，至趾短屈肌内侧前行，分布于足底肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经，经砪展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。

胫神经的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。

腓总神经（L4、5，S1、2）：自坐骨神经发出后沿