冠心病介入治疗操作要点和并发症防治.ppt

冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治

卢才义

解放军总医院

老年心血管病研究所

2025-2-15301-IGC1

一、冠心病介入治疗策略

（一）整体评价和治疗决策

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1．评价心功能状态

LVEF40%安全

LVEF40%危险

LVEF30%IABP

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2．评价左主干

无保护左主干危险

左主干分叉病变危险

左主干复杂病变危险

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3．评价右冠、前降支和回旋支开口

指引导管损伤

钙化病变夹层

斑块移位

再狭窄率

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4．评价血管开通后再灌注损伤程度

左室功能障碍

高度狭窄缺血

再灌注损伤

术中术后低心排

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5．分析所有病变特点

对全部病变分型

操作失败或并发症对全局和病情的影响

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6．考虑病人整体病情

左室功能状况心肌梗死病史

肺功能状况糖尿病及其并发症

肾功能状况血脂状况

凝血管功能状况年龄和性别

心绞痛病史一般状况

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7．危险性分层和内外科治疗比较

高危病人

高危病变

高危环境

风险、利益、经济比例

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（二）制订介入治疗策略

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1．先处理“罪犯病变”

急性心肌梗死病变

致心绞痛病变

不稳定斑块病变

次全闭塞病变

血栓病变

痉挛病变

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2．先处理受血血管

完全闭塞血管

次全闭塞血管

逆灌注血管

低压灌注血管

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3．先处理完全闭塞病变

是受血血管

是完全性血运重建的先决条件

是处理其他病变的安全保证

成功和失败都可成为治疗终点

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4．先处理主要血管病变

同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变

分叉病变者优先保证主支血管处理成功

左主干合并其他血管病变者先处理左主干病