稳定性冠心病处理.ppt

第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日美国和欧洲稳定性冠心病治疗指南解读中华心血管病杂志2014年1月第42卷第1期第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的人群范围慢性稳定性劳累型心绞痛既往有冠心病或新近发生心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者低危不稳定性心绞痛变异性心绞痛微血管性心绞痛可疑的无症状缺血性心脏病患者第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理血运重建冠脉杂交手术随访第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理：控制危险因素降低血脂：所有稳定性冠心病患者都需生活方式干预，包括适当的体力活动和控制体重。饮食指导，以减少饱和脂肪和胆固醇摄人，应给予充分剂量的他汀类治疗。对不能耐受他汀类治疗的患者，应用其他调脂药物（包括烟酸等）。控制血压：血压140/90mmHg患者需接受抗高血压治疗；减少钠和奶制品摄入；根据患者的临床特异性给予药物治疗，包括ACEI和（或）β受体阻滞剂，并根据血压情况适当加用利尿剂、CCB等。糖尿病处理：病程短、预期寿命长者，应控制糖化血红蛋白（HbAlc）7%；对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%~9%。无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理：控制危险因素体力活动：应鼓励稳定性冠心病患者每周5~7天作30-60min中至大活动量的有氧运动（例如行走），以改善心肺功能；对这些患者用运动试验进行危险分层，评价预后；有条件者，可进行心脏康复锻炼。戒烟精神因素处理：应筛选稳定性冠心病患者是否存在抑郁症，必要时应给予治疗。控制酒精摄人。环境污染：应避免接触污染环境，减低心血管事件。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理：预防心肌梗死和死亡抗血小板治疗：阿司匹林75~150mg，如存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷；对某些高危患者，可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。但不用双嘧达莫作为抗血小板治疗。β受体阻滞剂：心肌梗死或急性冠脉综合征且左心功能正常患者，应接受β受体阻滞剂治疗；所有左心功能异常（LVEF40%）伴心力衰竭或以往心肌梗死史者，如无反指征，应启动β受体阻滞剂治疗，以减低死亡风险。肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：所有稳定性冠心病伴高血压、糖尿病、LVEF40%、慢性肾病患者，如无反指征，均应接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；不能耐受ACEI时改用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。感冒疫苗接种：对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理：预防心肌梗死和死亡不推荐其他治疗以试图减低心肌梗死或死亡风险（例如更年期女性激素替代疗法、维生素C、维生素E、β胡萝卜素、叶酸或维生素B6、B12）。也不推荐用大蒜素、辅酶Q10等降低无症状缺血性心脏病患者的心血管风险和改善预后。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理对症治疗抗心肌缺血治疗：舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾有助于迅速缓解症状。β-block应是缓解稳定性冠心病患者的优先选择。当β-block治疗控制症状不佳时，可用ccB或长效硝酸酯，或联合应用β-block。也可用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）替代β-block。某些其他药物也可能在抗心肌缺血治疗具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。难治性心绞痛其他治疗：体外反搏和经心肌血管重建和脊神经刺激可考虑用于顽固性心绞痛。但针灸不改善症状及降低心血管风险。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病的处理原则内科处理对症治疗抗心肌缺血治疗：伊伐布雷定是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单纯减缓心率的作用是近20年来稳定型心绞痛治疗药物最重要的进步。2012欧洲ESC心衰指南明确指出伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量。推荐剂量：5mg/次，2次/日。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日稳定的动脉粥样硬化斑块纤维