顽固性失眠参考资料.doc

顽固性失眠

病例1：刘xx，女，34岁。初诊：1985年6月8日。

【病史】：患者因心情不畅等致失眠已2年多。目前每夜仅睡眠2~3小时，且多恶梦，易惊醒，神志不安，头昏胀痛，耳鸣目眩，心悸胆怯，烦躁易怒，食欲不振，记忆力明显减退，口苦、干。

【检查】：精神不振、面色青白，心率90次/min，心律齐，舌淡红、舌薄白，脉弦细。

【辨证】：肝胆不和，虚热内扰。

【治法】：疏肝利胆，镇惊安神。

【处方】：延胡索12克，丹参15克，五味子12克，酸枣仁15克，麦冬12克，郁金15克，珍珠母30克（先煎），羚羊骨15克（先煎），夜交藤30克，水煎服。

复诊：1985年6月11日。服药3剂后，夜寐改善，纳食渐觉有味。其余症状尚无明显改善，舌脉如前。按原方去延胡索、羚羊骨，加白芍12克、远志10克、磁石30克。

三诊：1985年6月22日。又服药10剂后，夜寐明显好转，已能入睡6小时以上，且无恶梦，头昏、耳鸣、心悸等症状大为减轻。续服上方30剂，夜寐完全正常。无其他不适。

病例2：沈xx，女，46岁。初诊：1982年5月20日。

【病史】：患者失眠1年半。于2年前因工作繁忙、家庭矛盾多，致使平常心情不畅，郁郁不乐，心烦心悸，经当地医院心电图检查诊为“心动过速”。此后每遇劳累则复发，经治疗服用中西药，稍有好转。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近1年多来，经常彻夜不眠，常头晕脑胀，精神不振，心悸，食欲不佳，曾经多间医院治疗，服各种西药安眠剂均无效，而来就诊。

【检查】：面色不华，精神憔悴，舌略淡、苔白腻，脉细弱；心界不大，心率88次/min，心律齐，于心尖部可闻及收缩期二级吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。

【辨证】：心血亏损，心气不足。

【治法】：补血益气，养心安神。

【处方】：归脾汤加减：

党参18克、白术15克、北芪30克、当归12克、茯苓18克、炙甘草18克、远志12克、酸枣仁12克、丹参12克、五味子2克、合欢花12克、水煎服。

复诊：1985年5月27日。服药7剂，夜寐好转，入睡较前容易，但睡至3~4小时容易惊醒，其他症状如前。按原方去丹参，加麦冬12克，20剂。

三诊：1985年6月16日。每夜均能睡6个小时以上，很少作恶梦，心情较佳，饭量明显增加，面色转华，头晕、头重、心烦、心悸等均消失。疗效益彰，效不更方，按原方再服。

1985年7月6日，来信详告睡眠安谧，诸证消失，心情愉快。

【按语】：失眠，属中医不寐范畴，不寐轻者，则难以入寐，或寐而易醒，醒后难于再寐，也有似睡非睡，寐而不安；重者，则彻夜不寐。不寐的原因较多。如思虑过度，劳伤心脾，或情意失调，所愿不遂，或阳不交阴，水火不济，阴虚火旺，或肝阳扰动，或心胆其虚及脾胃、肝胃不和等，均可影响心神而致不寐。临床辨证有虚有实，如见多梦易醒、心悸健忘、神疲纳减、面色少华、舌淡苔白、脉细弱等，一般多属心脾两虚，治宜补血益气、养心安神为主；如有心烦不寐、咽干口燥，或梦遗滑精、舌红少苔、脉细数等，属阴虚火旺，治宜补肾壮水为主；如虚烦多梦不眠者，属心肾不交，肾阴亏损，阴精不能上承而心火偏亢，失于下降，治宜益气养阴、交通心肾；如兼见神志不安、心悸易惊、睡则惊寐、脉弦细者，属肝胆不和，虚热内扰，治宜镇惊安神；如纳呆、胸闷、脘腹胀满、呃逆气滞、大便不畅、舌红苔腻等，属肝胃或脾胃不和，治宜理气解郁、和气安神为主。总之，不寐的病因较多，病机也较复杂。它涉及到精神、气血、脏腑功能等各个方面的失调。

病例1，因情绪不畅，肝郁气滞，胆失疏泄，肝胆不和，虚热内扰而致，故彻夜不眠，治以疏肝利胆、镇惊安神，方中的丹参、五味子、酸枣仁、麦冬、夜交藤养心安神；延胡索、郁金疏肝、行气、利胆；羚羊骨清热平肝；珍珠母镇惊安神。初诊药已对症，尚须加强滋阴养肝、镇潜安神，故二诊加白芍、远志、磁石疏通肝胆，使虚火平降，病很快痊愈。

病例2.因情志不舒、工作繁忙，致心脾肾俱伤，耗损气血，故神不守舍，彻夜难眠，治宜补血益气、养心安神，方中的党参、白术、北芪、茯苓、炙甘草益气健脾；当归补血；丹参、五味子、合欢花、远志宁心安神。初诊获效，效不更方，乘胜追击，长驱直入，疗效益彰。

对于失眠，特别是顽固性失眠，一般都使用西药安眠剂，殊不知长期服用会引起许多副作用，而且有耐药性，效果也往往不理想。对于中药的安眠作用，而且中医中药治疗失眠是从整体的角度调整人体的功能，按照辨证论治的特点，根据失眠的不同证候表现，采取不同的方法治疗，能取得满意的疗效。

顽固性失眠常与精神因素密切相关。因此结合对病人做深入细致的思想工作，鼓励病人树立乐观主义精神，并向病人说明疾病的原因、性质和预后，解除其对本病的精神负担，以增强器治疗信心，也是非常必要的。