抑郁性精神障碍的治疗.pptVIP

五种SSRI的药理*西酞普兰帕罗西汀氟西汀氟伏沙明舍曲林喜普妙是纯粹的SSRI*StahlSM,JClinPsychiatry1998西酞普兰对5-羟色胺再摄取抑制的选择性最强选择性的临床意义*010204释其超出其它SSRI更为优越的耐受性和安全性。西酞普兰的高度选择性可以解抗抑郁药之相互作用*0（0）＋＋＋＋（＋）＋（＋＋）CYP3A4钙通道阻滞剂，华法令，大环内酯类抗生素，抗组胺药0（0）－－－（－）－（－）CYP2E1茶碱，乙酰氨基酚，乙醇0（＋）＋＋＋＋＋（＋）＋＋＋（＋＋＋）CYP2D6抗心律失常药，b受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类0（0）＋＋＋＋＋/＋＋（＋/＋＋）＋/＋＋（＋/＋＋）CYP2C19华法令，甲苯磺丁脲0（0）＋＋＋＋（＋）＋＋（＋＋）CYP2C9甲苯磺丁脲＋（0）＋＋＋＋＋（＋）＋（＋）CYP1A2咖啡因，氯氮平，丙咪嗪，西酞普兰（去甲基代谢物）氟伏沙明帕罗西汀舍曲林（去甲舍曲林）氟西汀（去甲氟西汀）代谢酶(常见底物)0=少或无抑制;+=轻度抑制;++=中度抑制;+++=强抑制;-=不详五种SSRI的不良反应*━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━氟西汀*氟伏草胺帕罗西汀舍曲林西肽普兰━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━神经质恶心性功能障碍腹泻恶心呼吸道症状嗜睡尿频等震颤呕吐头痛便秘疲乏口干口干恶心厌食眩晕出汗口干出汗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━*每种SSRI的副反应至少比其他SSRI高1%喜普妙的不良反应少于其他SSRI(1)*数据来自英国药物安全委员会EdwardsJGAndersonI,1999西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐10007505002500n=945n=143n=196n=255n=49发生胃肠道反应的患者数氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰喜普妙的不良反应少于其他SSRI(2)*数据来自英国药物安全委员会EdwardsJGAndersonI,1999全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠西酞普兰舍曲林帕罗西汀氟伏沙明氟西汀10007505002500发生全身反应的患者数n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰MAOI对全身MAO均有抑制作用，对肠道的抑制，使食物中酪胺不被氧化去胺基，结果生成大量酪氨酸，继之生成大量儿茶酚胺-NE，使血压迅速严重升高。处理：用肾上腺素阻断作用药物，如酚妥拉明5mg静滴或氯丙嗪25-50mg肌注或钙离子拮抗剂硝苯吡啶10-20mg舌下含化中枢性5-HT综合症;:腹痛、腹泻、多汗、心速、血压升高、肌阵挛、烦躁、谵妄、昏迷、死亡。药物作用于受体,一般会产生相应的临床效应,因此,作用的受体越多,不必要的副反应多,这是来自英国药物安全委员会的报告，比较的数据是药物上市两年内收到的不良反应报告，具有很强的说服力在胃肠道副反应方面，氟伏沙明最为明显，其次是帕罗西汀，西酞普兰明显少于其他SSRI在头晕，疲劳等方面，氟伏沙明和帕罗西汀最为突出，西酞普兰明显少于其他SSRI在头痛等神经系统反应方面，氟伏沙明最为明显，其次是帕罗西汀，西酞普兰明显少于其他SSRI导致焦虑和攻击性方面，氟伏沙明最为明显，其次是帕罗西汀，西酞普兰明显少于其他SSRI*抑郁性精神障碍的治疗山东大学齐鲁医院神经内科曹克涌编主要摘取书：李舜伟：抗抑郁焦虑药情感障碍等书*抑郁性精神障碍的治疗精神治疗躯体疾病或症状的治疗抗抑郁障碍药物应用抗抑郁药的应用*在生化方面,抑郁性精神