现场评审材料清单.doc

现场评审材料清单

序

号

内容

要求

资料形式

备注

1

评审资料汇总表

在所有选择的项目前面的“□”内填写“√”

纸质原件

AQJY410

2

评审工作日程表

签字完整

纸质原件

AQJY406

3

评审人员公正性与保密声明

全体评审组成员本人签字

纸质原件

AQJY407

4

评审会议签到表

首次会议；末次会议；座谈会（如果有）

纸质原件

AQJY408

5

评审报告

（含附表、附件）

初次、变更、换证评审：评审报告正文、附表1、附表2、附表3，附件1～附件4

纸质原件

AQJY409

评审报告（含附表、部分附件）

评审报告正文、附表1～附表3、附件4

电子文本

6

不符合各项记录表

包括不符合记录表、原因分析等内容

纸质原件

7

其他

（如有请提供）

纸质原件

评审资料汇总表

被评审机构名称

现场评审日期

资料名称

1．评审工作日程表

□有（共页）□无

2．评审人员公正性与保密声明

□有□无

3．评审会议签到表

□有（共页）□无

4．评审报告（含附表、附件）

□有□无

5．评审报告正文、附表及附件4的电子文本

□电子邮件□其他载体

6．现场试验报告（封存被评审机构）

□完成□未完成

7．现场评审通知

□有□无

8．申请书（全套）

□有□无

9．其他（如有请提供）：

□有□无

评审组长（签名）日期：

—

—43-—

评审工作日程表

被评审机构名称

主要评审内容

评审组专家

主要陪同人员

联系电话

日期

时间

评审活动内容

评审区域

评审组长（签名）：日期：

评审人员公正性与保密声明

一、概况

1．被评审机构名称：

2．评审类型：□新申请□变更□延期换证

3．评审日期：

二、声明承诺事项

1．本人自愿参加此次评审工作，并已知晓有关工作内容、要求及有关规定。

2．本人及所在组织过去三年没有向上述被评审机构/人员提供过与评审有关的咨询服务。

3．本人过去三年没有与上述被评审机构发生直接的行政、经济、商务及其他利益关系。

4．本人将遵守以下工作纪律：

以客观、公正和科学、严谨的态度从事评审工作，任何结论都必须以客观事实为依据，不徇私舞弊；

不介入冲突或利益竞争；

不泄露在评审过程中获得的被评审机构相关信息；

不泄露广东省应急管理厅尚未公布的信息；

不接受被评审机构的任何馈赠和超出工作需要的接待；

如实上报评审结果，对相关事实不隐瞒，不漏报。

5．本人对所承担的评审结果负责，并愿意承担因工作失误而引发的法律连带责任。

6．如违反评审工作的有关规定及上述声明，本人自愿接受处罚。

三、声明签署人

序号

签名

日期

序号

签名

日期

1

5

2

6

3

4

评审会议签到表

被评审机构名称

会议名称

□首次会议□末次会议□座谈会

时间

年月日时分至时分

被评审机构人员

签名

职务

签名

职务

签名

职务

评审组专家

签名

评审组职务

签名

评审组职务

参加会议领导及相关人员

签名

单位

职务

评审人员现场情况反馈表

姓名

任务编号/评审日期

被评审机构

联系人

联系电话

评审类型

□新申请□变更□延期换证

现场评审日期

评审组人数

对该评审人员本次现场评审情况的反馈意见（请在所选“□”内打“√”）：

1．未按照规定程序和时限实施现场评审活动是□否□

2．近3年来对被评审机构实施过有偿咨询是□否□

3．与被评审机构有利害关系，或者其评审对公正性有影响是□否□

4．透露被评审机构的技术秘密和商业秘密是□否□

5．除按规定收取专家劳务补助费外，还谋取其他形式的不正当利益是□否□

6．出具虚假或者不实的评审报告内容