特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）.docx

特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）

该共识为早产儿肠内营养管理专家共识的第二部分。共识制订工作组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法，形成了特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识，针对临床常见的9种特殊情况提出了14条推荐意见，旨在为相关从业人员提供特殊情况的早产儿肠内营养管理的建议，以改善这些早产儿的近远期预后。

早产儿出生后肠内营养的建立面临诸多挑战，多种疾病因素和医疗干预会妨碍肠内喂养［1］，临床医师往往纠结于这些特殊情况导致延迟启动肠内喂养，或反复禁食及加奶速度缓慢，导致全肠内喂养时间延迟，住院时间延长，甚至发生宫外生长迟缓（extrauterinegrowthrestriction,EUGR）［2-3］。研究表明，在生后前2周内更多的肠内喂养和能量-蛋白质摄入有利于神经元发育（尤其是皮质下结构和小脑）和脑白质成熟，早期优化的肠内营养是减轻早产儿疾病对大脑发育不良影响的潜在途径［4］。因此，有必要规范和加强特殊情况的早产儿肠内营养管理，以改善早产儿近期及远期预后。

本共识由中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会、早产儿专业委员会和中国当代儿科杂志编辑委员会共同发起，根据PICO原则，即研究对象（population）、干预措施（intervention）、对照措施（comparison）、结局（outcome）进行临床问题的提出和归纳，并制定专家共识计划书。本共识已在中国临床试验注册中心注册（http：//），注册号为ChiCTR2300071756，并通过厦门市妇幼保健院伦理委员会审查批准（KY-2023-047-K01）。本共识为早产儿肠内营养管理专家共识的第二部分，由新生儿科、儿童保健科、临床营养科、临床流行病学研究中心和医学杂志编辑部等领域的专家组成共识制订多学科工作组，经过反复多次讨论修改，对有争论的问题通过德尔菲共识法投票，并经共识工作组审议，对9个早产儿常见特殊情况的肠内营养管理进行推荐，最终形成14条推荐意见。目标人群是特殊情况的早产儿，尤其是极/超早产儿（verypreterminfant,VPI/extremelypreterminfant,EPI）。应用人群为围产医学工作者、新生儿科医师、儿童保健科医师、营养师、社区医疗保健工作者和相关护理人员，旨在为我国相关从业人员提供特殊情况的早产儿肠内营养管理建议。

专家共识发布后，工作组专家将通过学术会议、发表专家共识解读文章、有计划地在全国范围内组织相关临床医师学习指南内容，通过微信、微博和相关网站等途径对本共识进行传播和推广。

本共识在中文检索数据库（中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据资源系统和中文科技期刊数据库）和英文检索数据库（PubMed、Embase、CochraneLibrary）进行文献检索。检索的中文关键词包括“早产儿；早产；婴儿，早产；肠内营养；肠道喂养；母乳喂养；喂养不耐受；胃肠道并发症；小于胎龄儿；输血；巨细胞病毒；无创通气；动脉导管开放；牛奶蛋白过敏；乳糖不耐受；胃食管反流；体位；渗透压”；英文关键词包括“preterminfants;premature;infant,premature;enteralnutrition;enteralfeeding;breastfeeding;feedingintolerance;gastrointestinalcomplication;smallforgestationalage;bloodtransfusion;cytomegalovirus;noninvasiveventilation;patentductusarteriosus;cowmilkproteinallergy;lactoseintolerance;gastroesophagealreflux;bodypositioning;osmolality”。由北京大学第三医院图书馆循证医学信息服务研究室进行文献检索（文献截至2023年5月31日），文献筛选流程见图1。文献证据水平和推荐等级采用证据推荐分级的评估、制订与评价（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE）的方法，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）4个等级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）和高质量临床实践声明（goodpracticestatement,GPS）3个等级（表1）［5-7］。

1.早产小于胎龄儿的肠内喂养

推荐意见1：若无喂养禁忌，推荐早产小于胎龄儿（smallforgestationalage，SG