《宫颈细胞病理学》课件.pptVIP

宫颈细胞病理学宫颈细胞病理学是研究宫颈细胞的形态学特征，并根据细胞的改变来诊断宫颈疾病，特别是宫颈癌。

宫颈解剖与组织学宫颈是子宫下端的一部分，连接阴道和子宫体。宫颈的组织学结构包括：1.宫颈上皮：由鳞状上皮和柱状上皮组成，两种上皮的交界处称为鳞柱交界，是宫颈癌发生的主要部位。2.宫颈腺：位于宫颈内膜，分泌粘液，起到保护宫颈的作用。3.宫颈肌层：位于宫颈腺的下方，由平滑肌组成，负责宫颈的收缩和扩张。

宫颈上皮的发育与分化1胚胎期宫颈上皮由原始的单层柱状上皮发育而来。2青春期鳞状上皮逐渐取代柱状上皮，形成鳞状上皮化。3成年期宫颈上皮稳定，鳞状上皮和柱状上皮在鳞柱交界处交汇。4老年期鳞状上皮化程度增加，柱状上皮退化。

宫颈上皮的细胞学改变1细胞核细胞核大小、形状、染色质结构等的变化。2细胞质细胞质的染色、颗粒、空泡等的变化。3细胞间关系细胞排列、极性、间质的变化。

良性宫颈细胞学变化炎症宫颈炎症会导致上皮细胞出现炎症反应，表现为细胞核增大，染色质增粗，细胞质变性，细胞间出现炎性细胞浸润。上皮化生上皮化生是指一种上皮类型转变为另一种上皮类型的过程，例如鳞状上皮化生，表现为鳞状上皮细胞替代柱状上皮细胞。良性肿瘤宫颈良性肿瘤，例如宫颈息肉，可出现细胞核增大，染色质细致，细胞排列规则，间质丰富。

宫颈鳞状细胞损伤程度的分类1轻度损伤鳞状上皮细胞出现轻微的细胞核和细胞质改变，细胞排列相对规则，间质正常。2中度损伤鳞状上皮细胞出现明显的细胞核和细胞质改变，细胞排列紊乱，间质轻度增生。3重度损伤鳞状上皮细胞出现严重细胞核和细胞质改变，细胞排列完全紊乱，间质明显增生。

宫颈腺细胞异常的诊断1腺上皮内瘤变腺上皮细胞出现异型增生，细胞核增大，染色质增粗，细胞排列紊乱，间质增生。2腺癌腺上皮细胞出现恶性增生，细胞核增大，染色质粗糙，细胞排列无序，间质增生，细胞核分裂明显增多。3腺细胞异常腺细胞的异常是指宫颈腺细胞的形态学改变，包括细胞核、细胞质、细胞排列、细胞间关系等的改变。

细胞学检查的适应证有性生活的女性，特别是21岁以上的女性，应该定期进行宫颈细胞学检查。免疫力低下者，如艾滋病患者，需要更频繁地进行宫颈细胞学检查。有宫颈癌家族史的女性，需要更频繁地进行宫颈细胞学检查。有宫颈感染史的女性，如HPV感染，需要更频繁地进行宫颈细胞学检查。

宫颈细胞学采样的技术刮片法使用刮片器采集宫颈鳞状上皮和鳞柱交界处的细胞。刷子法使用刷子采集宫颈管内膜的细胞。液基薄层细胞学使用特殊试剂将宫颈细胞分散在液体中，然后制成薄层标本。

标本制备与染色固定使用酒精或其他固定剂固定宫颈细胞，以保存细胞形态。1脱水使用不同浓度的酒精脱水宫颈细胞，以去除水分。2透明使用透明剂使宫颈细胞变得透明，以便更容易染色。3包埋将宫颈细胞包埋在树脂中，制成切片。4染色使用染色剂对宫颈细胞进行染色，以增强细胞的形态结构。5

宫颈细胞学报告的内容与分类标本类型刮片法、刷子法、液基薄层细胞学等病理诊断正常、炎症、上皮化生、鳞状上皮内瘤变、腺上皮内瘤变、癌等诊断等级ASC-US、LSIL、HSIL、ASC-H等建议复查、阴道镜检查、活检等

宫颈细胞学与宫颈组织学的关系宫颈细胞学检查是宫颈组织学检查的辅助诊断方法，两者互补。细胞学检查可以快速、经济地筛查宫颈癌，发现异常细胞，并建议进一步检查。组织学检查可以确诊宫颈癌，并确定病变的范围和类型。

宫颈细胞学诊断的准确性90%准确率宫颈细胞学检查在诊断宫颈癌方面具有较高的准确率。

假阳性与假阴性结果的原因1假阳性炎症、上皮化生、良性肿瘤等因素可以导致假阳性结果。2假阴性细胞采集不充分、细胞制备不规范、细胞染色不佳等因素可以导致假阴性结果。

宫颈细胞学诊断的局限性敏感性宫颈细胞学检查的敏感性不是100%，也就是说，存在漏诊的可能。特异性宫颈细胞学检查的特异性也不是100%，也就是说，存在误诊的可能。主观性宫颈细胞学诊断具有一定的主观性，不同病理医师的判断可能存在差异。

宫颈癌筛查的策略与指南121岁开始建议有性生活的女性从21岁开始进行宫颈细胞学检查。230岁以后30岁以后，如果连续3次宫颈细胞学检查结果正常，可以将检查频率改为3年一次。365岁以后65岁以后，如果连续3次宫颈细胞学检查结果正常，且近10年内没有异常结果，可以停止检查。

宫颈癌筛查的效果评价

宫颈癌筛查中的伦理问题患者知情权：患者有权了解宫颈癌筛查的风险和益处，并做出自主选择。隐私保护：患者的宫颈细胞学检查结果属于个人隐私，需要严格保密。公平与正义：宫颈癌筛查应该公平、公正地对待所有女性。

宫颈细胞学诊断的质量控制标本采集使用标准化的采集方法和工具采集宫颈细胞。标本制备按照规范的要求进行标本的固定、脱水、透明和包埋。细胞染色使用标准化的染色方法对宫颈细胞进行染色。显微镜观察使用高质量的显