第八章饮食护理讲解.ppt

#第八章饮食护理掌握：1.医院饮食的种类、适用范围及饮食原则2.鼻饲饮食的概念、目的、评估、计划、实施和评价3.要素饮食的概念、实施及注意事项熟悉：1.出入量记录2.营养的评估了解：1.人体对营养需要2.非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围第四节特殊饮食护理根据饮食供给方式口服胃管胃肠外营养经肠营养根据其组成分为要素饮食非要素饮食组件饮食一、管饲饮食（tubefeeding)通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。根据导管插入的途径分为：口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻肠管（Nasoenteral）胃造瘘管（Gastrostomy）空肠造瘘管（Jejunostomy）鼻饲法（nasogastricgavage）将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。鼻饲法适用于以下各种病人：昏迷病人或口腔疾患某些术后或肿瘤食管狭窄或食管气管瘘不能张口的病人早产儿和病情危重的病人拒绝进食的病人目的：对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。鼻饲法的实施过程（插管）准备及解释选择鼻腔、测量胃管插入长度润滑插入并确认胃管位置三种确定胃管位置的方法灌注食物整理用物、记录两种测量方法１２３４５６45cm→55cm原因处理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身插管过程中三种困难的原因及处理检验方法抽取胃液听气过水声看有无气泡灌注食物末端反折拔管整理床位温开水流质饮食温开水夹紧末端动作快呼气拔管当胃管插入10～15cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管鼻饲法的实施过程（拔管）准备及解释在病人呼气时拔管清洁口腔、整理床单位整理用物、记录嘱病人深呼吸鼻饲的注意事项插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等。表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应定期更换。思考题1.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？2.清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？3.插管过程中碰到的三种困难及处理方法是什么？4.证明胃管在胃内的三种方法是什么？5.灌注食物的三个步骤是什么？6.鼻饲液的温度、量和时间间隔？7.拔管的三个要领是什么？二、经肠营养（一）要素饮食一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。优点：成分明确，营养全面，无须消化或稍加消化即可吸收利用，残渣极少。缺点：价格高，渗透压高适用：危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾病、肿瘤等病人的营养。常见供给方法口服法鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入分次注入（Bolusfeed）间歇滴注（Intermittentfeed）连续滴注（Continuousfeed）注意事项无菌配制从低浓度、少量、慢速开始给予低