产科DIC大出血的麻醉处理.ppt

产科DIC大出血的麻醉处理;病史简述;02:19见会阴伤口继续渗血不止，02:30予以开放双管，输血、抗休克治疗。

04:20行宫腔内放置球囊压迫止血，此时估计出血ml，测血压89/51mmHg。心率：108次/分

04:37复查血常规示：HGB66g/L，血小板84×10E9/L

放置球囊后仍见产妇阴道有活动性出血，子宫收缩差，测血压81/50mmHg，心率：110次/分，尿量不详，此时估计出血2200ml。

此时产科医生考虑宫腔球囊止血效果不理想，并有也许子宫疤痕处裂伤，需立即行剖腹探查术。;5:30行剖腹探查，子宫次全切除术。此时仍见手术切口和会阴伤口渗血不止。

06:00输注红细胞3U及血浆300ml，并予以去甲肾上腺素维持血压在90~130/50~70mmHg,心率65-100次/分。查患者四肢冰凉，面色苍白。尿量约50ml。

6:10复查凝血功能示：凝血酶原时间（PT）27s，国际原则值(INR)2.25，部分凝血活酶时间（APTT）56.2s，纤维蛋白原（FIB）测不出，凝血酶时间（TT???77s。;7:45测凝血功能，APTT60.1s,D-二聚体3.81mg/L，PT、FIB、TT测不出。当时听诊双肺呼吸音清，未闻及湿罗音。

9：24予输注冷沉淀10u，血浆400ml，红细胞4.5u。

此时患者四肢稍暖，面色稍苍白，伤口渗血减少。

10:03复查血常规示血红蛋白36g/L,血小板33×10E9/L。

10：59复查凝血功能：PT25.5s，INR2.13，APTT69.3s，FIB0.45，TT29.9s，D-二聚体2.75mg/L。

11:55带管送ICU继续治疗。大概21:00产妇清醒并拔除气管导管，生命体征平稳。;问题;次产妇麻醉通过;原因分析;DIC诊断的一般原则;DIC诊断的一般原则;产科DIC临床体现;麻醉处理难点;治疗原则;次产妇麻醉体会;4）加强术中监护，除常规监测心电、血压等外，应亲密监测中心静脉压和尿量，根据出入量和CVP指导输液，为防止急性肾衰，可合适应用速尿，同步应限制多巴胺的用量，防止大剂量使用多巴胺的使用，循环稳定重要靠血容量补充。

5）麻醉诱导时应选用循环干扰轻微的药物，且应少许分次给药，气管插管时要轻柔，防止喉头气管黏膜下出血或血肿，多种操作要尽量动作轻柔，减少创面，防止不必要的出血。

6）急救中还要注意水/电解质和酸碱平衡的调整，术中可使用0.5%碳酸氢钠初次剂量2ml/kg纠正代谢性酸中毒，并减少血钾浓度，同步由于输入大量血制品，其中枸橼酸盐与体内钙离子相结合，导致血钙下降，影响心肌收缩力，故应及时补钙，每1000ml血需补充葡萄糖酸钙1g。

7）此例产妇术中红细胞悬液10.5u，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀10U。尤其输入冷沉淀后明显改善此产妇凝血功能。