非ST段抬高型心肌梗死新指南.ppt

非ST段抬高型心肌梗死新指南;我国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)估计年发生率25/10万，其中直接PCI患者占5%。近年来，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗取得了重要进展，第三版心肌梗死全球定义已公布，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订。为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南作一更新。

;STEMI诊治指南更新;一.STEMI的定义和分型;中国STEMI新指南主要阐述1型心梗;二.STEMI的诊断：（一）临床评估;二.STEMI的诊断：（一）临床评估;二.STEMI的诊断：（二）实验室检查;二.STEMI的诊断：（二）实验室检查;二.STEMI的诊断：（三）危险分层;再灌注治疗（一）溶栓治疗

运动频率：每周5次为最佳

早期、快速和完全的开通梗死相关动脉（IRA）是改善STEMI患者预后的关键。

在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐造影前常规使用GPI

强调症状和心电图在STEMI诊断中的重要性，不应等待血清学测定和影像学检查结果而延迟STEMI治疗

运动时间：30-60分钟

左束支阻滞患者发生心肌梗死时，需结合临床情况仔细判断

抗凝药物推荐更新：

4h内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素）；

1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓是合理的（IIa,C）

溶栓开始后60～180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。

溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于3～24h进行冠状动脉造影和血运重建治疗（Ⅱa，B）；

左束支阻滞患者发生心肌梗死时，需结合临床情况仔细判断

2013ACCF/AHA心肌梗死治疗指南

注意保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。

冠状动脉病变严重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，对STEMI患者发生再梗死、心力衰竭或死亡风险具有重要的预测价值。

STEMI诊治指南更新

在完成首份心电图后提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院

--有氧运动：步行、自行车???慢跑、太极拳、游泳等

根据第三版ACCF/AHA/ESC“心肌梗死全球定义”分型

病人大多伴有严重的冠脉病变，但偶有冠脉未阻塞或无狭窄。

④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（III,B）

除心源性休克或IRAPCI后仍有持续性缺血之外，仅对IRA病变行直接PCI

（9）活动性消化性溃疡；

发病12h内STEMI

肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差

急诊时至少24h：停用5天，急诊时至少24h

而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。

对于出血风险高的STEMI患者，单独使用比伐卢定优于联合使用普通肝素和GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

高龄、低体质量、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。;1.缩短自发病至医疗救治的时间;2.缩短自FMC至开通IRA的时间;2.缩短自FMC至开通IRA的时间;四.入院后一般处理;基于国情考虑，指南依然重视溶栓治疗。

溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应症的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。

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五.再灌注治疗（一）溶栓治疗

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相对禁忌证包括：

（1）年龄≥75岁；

（2）3个月前有缺血性卒中；

（3）创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏；

（4）3周内接受过大手术；

（5）4周内有内脏出血；

（6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；

（7）妊娠；

（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；

（9）活动性消化性溃疡；

（10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]。;4.疗效评估

溶栓开始后60～180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常。

血管再通的间接判定指标包括：

（1）60～90min内心电图抬高的ST段至少回落50%。

（2）cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内。

（3）2h内胸痛症状明显缓解。

（4）2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性