特发性血小板减少性紫癜科.ppt

免疫抑制剂治疗常用药物

长春新碱---最常用，除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放，1mg/周，静脉滴注，4-6周一疗程环磷酰胺50-100mg/d，3-6周一疗程，出现疗效后渐减量，维持4-6周，或400-600mg/d，每3-4周一次硫唑嘌呤100-200mg/d，，口服，3-6周一疗程，随后20-50mg/d，维持8-12周第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日其他治疗

达那唑---合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用环孢素主要用于难治性ITP治疗，250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日[急症治疗]急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。（1）静脉输注丙种球蛋白：用于严重血小板减少者，或手术、分娩需快速提升血小板计数者。常用方法为200-400mg/(Kg.d)，静脉滴注，连续5日。（2）输注血小板：每次10~20U适用于血小板明显降低伴有严重出血者。脾切除手术前应输注浓缩血小板。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日急症处理方法

大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日疗效参考标准①显效：无出血，血小板数恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者,基本治愈；②良效：无或基本无出血，血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上，持续2个月；③进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上；④无效：出血及血小板计数均无改善。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1．组织完整性受损：出血2．有感染的危险与糖皮质激素治疗有关。3．潜在并发症：颅内出血。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理措施1、一般护理休息与活动血小板计数在30×109～40×109/L以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。饮食第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理措施2、预防和避免加重出血避免造成身体损伤的一切因素预防脑出血3、病情观察注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、用药护理1、糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、白细胞计数。2、长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。3、环磷酰胺可致出血性膀胱炎。4、大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日第四节出血性疾病▲特发性血小板减少性紫癜▲过敏性紫癜第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。概述第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日特发性血小板减少性紫癜（Idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）

第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日[定义]ITP是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。皮肤粘膜、内脏出血；血小板减少；骨髓巨核细胞发育成熟障碍；血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。估计发病率约1/万，女性比男性约4:1临床：急性ITP和慢性ITP第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制：目前不明确1、感染：病毒或细菌感染1）急性：病前病毒感染史2）慢性：病毒感染后加重3）抗病毒抗体或免疫复合物4）抗病毒抗体的滴度与PLT计数及生存时间负相关第6页，共53页，星期日，20