特发性血小板减小性紫癜.ppt

4、脾肾阳虚症状：治法：温补脾肾，养血生髓方药：右归丸加减。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日辨证论治5、瘀血留络症状：治法：活血化瘀，祛瘀生新。方药：桃红四物汤加减加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索；气虚---党参、黄芪；尿血---白茅根；瘀斑久不消---三七、云南白药。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日其它疗法

1.辨证使用中成药（1）口服归脾丸：功能健脾益气，适用于气不摄血型。（2）补中益气丸：功能健脾益气，适用于脾气虚弱者。（3）知柏地黄丸：功能养阴清热，适用于阴虚内热型。（4）静滴川芎嗪注射液：功能活血化瘀，适用于瘀血出血型。（5）静滴参麦注射液：功能大补元气，适用于严重出血患者。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日2.针灸疗法（1）针刺主穴取足三里、曲池，配穴取血海、合谷。一天1次，3次为一疗程，共用五个疗程。（2）艾灸主穴取八髎，腰阳关。艾柱隔姜灸。每次45分钟，一天1次。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日辨证食疗本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重而施。1．鲜藕节红萝卜水：各300克榨汁饮用，能清热凉血止血，用于血热妄行型。2．花生衣15克、红枣10枚加水同煮代茶，能益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日目的要求熟悉血小板减少性紫癜的病因病机及发病机理；掌握血小板减少性紫癜的诊断要点及辨证论治；熟悉血小板减少性紫癜急重症的西医治疗。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日概述定义：特发性血小板减少性紫癜是与免疫有关的出血性疾病。特点：自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，部分患者可查到血小板抗体或补体C3。临床特征：皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，鼻衄，齿衄等。发病情况：分型,年龄、季节、预后源流：见于血证、肌衄、斑毒；《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。范围：属于中医“紫癜”范畴。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因病机外感时邪蕴郁肌表血分化热化火外溢皮肤孔窍迫血妄行紫癜第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因病机禀赋不足气血虚弱脏腑功能不全气不摄血脾不统血肝不藏血心不主血肝肾虚亏血不归经紫癜第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因病机病因：实外邪虚气血虚弱，脏腑功能不全病机：血热气虚血瘀病位：第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因急性型目前主要认为与感染有关病原体：风疹、麻疹、水痘、不明原因呼吸道感染疫苗接种慢性型目前公认与自身免疫有关，体液免疫是中心环节血小板相关Ig，PAIgG92%,PAIgM42%,PAIgA9%第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日发病机制急性型病毒感染后，免疫应答，CIC（循环免疫复合物）附着血小板上，血小板被吞噬、破坏病毒改变血小板抗原性，导致自身免疫抗病毒抗体与血小板抗原交叉反应第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日病理骨髓幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞增多外周血小板减少脾脏滤泡面积、生发中心及面积显著增加红髓和边缘带吞噬细胞和面积密度显著升高第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现冬春季节多发起病急骤，多有上感表现出血：皮肤、粘膜出血明显（出血点、瘀斑、牙龈出血、舌血泡、鼻衄等），消化道、泌尿系出血等。约10％轻度肝脾肿大颅内出血时，出现相应表现第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查急性型（儿童ITP）血象Hb、RBC：多正常，出血严重可减少WBC：多正常或减少，嗜酸、淋巴比例增高PLT计数：减少，多＜20×109/LPLT形态：大致正常第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨髓巨核系：急性型：以原、幼巨核居多慢性型：颗粒型居多，产板型减少,血小板少见第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日第15页，共48页，星期日，2025年，2月5