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中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年）

1.高尿酸血症与痛风的定义及流行病学特点

高尿酸血症是指血液中尿酸浓度超过其在血液或组织液中的饱和度，通常定义为非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。当尿酸在关节局部形成单钠尿酸盐（MSU）结晶并沉积时，会诱发局部炎性反应和组织破坏，即痛风。

根据指南数据，中国高尿酸血症的患病率为13.3%，其中男性为19.4%，女性为7.9%；痛风的合并发病率为1.1%，男性为1.5%，女性为0.9%。高尿酸血症和痛风的主要流行病学特点包括：

患病率随年龄增加而上升；

男性患病率显著高于女性；

沿海地区患病率高于内陆地区。

2.高尿酸血症与痛风的风险因素

1.遗传因素：某些基因突变（如SLC2A9）会影响肾脏尿酸排泄能力。

2.代谢综合征：肥胖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等。

3.饮食因素：

高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉等）的过量摄入。

酒精（尤其是啤酒）和含糖饮料的过量饮用。

4.生活方式：缺乏运动、过度劳累、精神压力大等。

3.高尿酸血症与痛风的诊断标准

高尿酸血症的诊断主要依据血尿酸水平，而非症状。痛风则通过典型的临床表现（如急性关节炎、痛风石形成等）和影像学检查（如关节超声）确诊。

指南建议，对于无症状的高尿酸血症患者，应进行分层管理，以降低未来痛风发作的风险。痛风急性发作期应迅速采取抗炎和止痛治疗，以缓解患者痛苦。

4.高尿酸血症与痛风的治疗原则

1.生活方式干预：

控制体重，避免肥胖。

增加低嘌呤食物的摄入，如低脂乳制品、深色蔬菜和低糖水果。

限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）和酒精的摄入。

多饮水，促进尿酸排泄。

2.药物治疗：

急性痛风发作期：可使用非甾体抗炎药（NSDs）或秋水仙碱缓解症状。

3.并发症管理：

高尿酸血症和痛风常伴随肾脏损害、心血管疾病等并发症，需进行多学科联合管理。

5.未来研究方向与展望

尽管近年来在高尿酸血症与痛风的研究和治疗方面取得了显著进展，但仍需进一步探索：

基因治疗在痛风患者中的应用潜力。

痛风石的精准清除技术。

痛风急性发作的早期干预策略。

通过综合管理，患者可以显著改善生活质量，降低疾病对身体的长期损害。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年）

6.痛风患者的心理与社会支持

痛风患者在长期治疗过程中可能会面临心理压力和社会适应问题。指南强调，心理支持和患者教育是痛风管理的重要组成部分。

1.心理支持：

医护人员应关注患者的心理状态，及时提供心理咨询或转介心理治疗服务。

建立痛风患者支持小组，促进患者之间的经验分享和情感支持。

2.患者教育：

向患者普及高尿酸血症和痛风的相关知识，提高患者对疾病的认知和管理能力。

教育患者如何监测血尿酸水平，合理选择食物和药物，以及应对急性发作。

7.痛风患者的营养管理

1.限制高嘌呤食物：

避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜（沙丁鱼、带鱼、牡蛎等）和浓肉汤。

适量摄入中嘌呤食物，如红肉和带壳海鲜，建议以去皮鸡肉和鸭肉替代。

2.增加低嘌呤食物：

鼓励食用低嘌呤食物，如低脂乳制品、深色蔬菜和低糖水果。

增加富含维生素C的食物，有助于降低血尿酸水平。

3.控制酒精摄入：

酒精会干扰尿酸排泄，应严格限制或避免饮酒，尤其是啤酒。

4.保持水分摄入：

每日饮水量应达升，以促进尿酸排泄。

8.痛风患者的运动建议

适当的运动对痛风患者有益，但需根据患者的具体情况制定个性化的运动计划。

1.选择低强度运动：

推荐进行低强度、有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，避免剧烈运动导致关节损伤。

2.运动频率与时间：

运动前后应进行适当的热身和拉伸，以减少关节损伤风险。

3.运动与饮食结合：

运动后应补充水分和低嘌呤食物，避免高嘌呤食物摄入。

9.痛风患者的监测与随访

痛风患者的病情监测和定期随访是确保治疗效果的重要环节。

1.血尿酸监测：

患者应定期监测血尿酸水平，根据医生建议调整治疗方案。

对于无症状高尿酸血症患者，也应定期监测，以预防痛风发作。

2.关节超声检查：

定期进行关节超声检查，以评估尿酸盐结晶沉积情况。

3.多学科协作：

痛风患者常伴随其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需进行多学科协作管理。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年）》为痛风患者的诊疗提供了全面的指导。通过生活方式干预、药物治疗、营养管理和心理支持等多方面的综合管理，患者可以显著改善生活质量，降低疾病对身体的长期损害。

未来，随着医学技术的进步和研究的