糖尿病肾病的诊断与治疗.ppt

********************尽管各种诊疗手段不断涌现，在过去几十年里ESRD的发生率仍然呈现逐年增长趋势。其中主要原因可能与人口老龄化以及生活方式改变糖尿病发生率增高有关，在西方发达国家，DN已经成为导致ESRD的第一位原因。********************DN肾病的形成是一个渐进的过程，早期特征性改变是肾小球、肾小管细胞肥大，肾小球毛细血管基底膜增厚，继之细胞外基质形成增多，肾小球硬化和小管间质纤维化。********Microalbuminuriaisastrongpredictorofall-causemortalityandcardiovascularmorbidityandmortalityintype2diabetes.Theimpactofmicroalbuminuriaonmortalitywasinvestigatedina10-yearfollow-upstudyof503predominantlytype2diabeticpatients.1265ofthepatientsdied,and58%ofthedeathswerecausedbycardiovascular(CV)disease.Comparedwithpatientswithnormalmorningurinaryalbuminconcentration(UAC?15μg/min),therelativeriskofdeathforpatientswithUACbetween15and40μg/minandforpatientswithUACbetween41and200μg/minwere1.53and2.28,respectively.Thus,theprobabilityofsurvivaldecreasedwithincreasinglevelsofUACwithinthemicroalbuminuriarange.MicroalbuminuriawasdemonstratedtobeamajorCVriskfactor,andevenaminorincreaseinUACwasassociatedwithincreasedmortality.Ameta-analysisofprospectivetrialsinvolvingpatientswithtype2diabetesfoundthatmicroalbuminuriawasassociatedwithanincreasedoddsratioforall-causemortality(2.4)andCVmorbidityormortality(2.0).Thepresenceofmicroalbuminuriamayreflectageneralizeddefectinvascularpermeabilityleadingtoatherogenesis.21SchmitzandVaeth,1988.2DinneenandGerstein,1997.**来看看蛋白尿分别为〈1g，1~3g和〉3g的三组患者，蛋白尿越低，其肾功能的进展越慢。**在芬兰，对1056名2型糖尿病患者根据基线清晨尿蛋白的值将患者分成3组，无蛋白尿（150mg/L），临界蛋白尿（150-300mg/L）和明显蛋白尿（300mg/L）,并进行了为期7年的随访，结果表明：明显蛋白尿组各种原因所导致的死亡率和心血管事件死亡率均显著高于无蛋白尿组（P0.001),即使对高血压和其他心血管危险因子进行校正后也是如此。********940幻灯33I型和II型糖尿病的自然进程是相似的。在最初5年期间，即临床前的肾病阶段，肾脏发生重要的结构改变，但肾功能没有或几乎没有什么改变38。在接着的5-10年中发生初期肾病，这时虽然肾功能改变仍然非常轻，但出现血压升高并发生微量白蛋白尿。其中许多病人处于高过滤状态38。在第3阶段开始出现临床蛋白尿。大多数病人为高血压。高滤过肾单位不再能够代偿肾组织的丧失，血清肌酐将会逐渐升高，反映着肾功能的丧失，这些病人将进展至ESRD。38RENA