眩晕下四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解.pptx

眩晕（下）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

肆辩证论治

121.辨虚实眩晕以虚证居多，夹痰夹火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。辩证要点12

122.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中肝肾阴虚多见头眩目涩，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神倦乏力，面色无华，舌淡嫩，脉细弱。风火为主者多见眩晕、面赤、烦躁、肢麻震颤，脉弦有力；痰浊者则见头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血者则眩晕时作，头痛固定，唇舌紫黯、舌有瘀斑，临床需加辨识。辩证要点22

123.辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢的眩晕，多兼见头胀痛，面潮红等症状。脾运不足，气血亏虚的眩晕，常有纳呆，乏力，面色苍白等；脾失健运，痰湿中阻的眩晕，常兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。辩证要点32

23治疗原则眩晕的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补心脾。实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝阳上亢者，平肝潜阳；化火生风者，则宜清肝泻火，镇肝息风。

23分证论治1.肝阳上亢证候：眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，或肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。本证的主要病机水不涵木，肝阳上亢。以眩晕，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，舌红，脉弦细数为审证要点。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加味。

23分证论治2.气血亏虚证候：眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。本证的基本病机气血亏虚，清窍失养。以眩晕，动则加剧，遇劳则发及气血亏虚的表现为审证要点。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤加味。

23分证论治3.肾精不足证候：眩晕日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦。舌质红，苔少或无，脉细数。本证的主要病机肾精不足，脑失所养。以头晕目眩，耳鸣健忘及肾虚表现为审证要点。治法：补肾填精。方药：左归丸加味。

23分证论治4.痰浊中阻证候：视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。苔白腻，脉弦滑。本证的主要病机痰浊中阻，清阳不升，浊阴上蒙。以视物旋转，头重如蒙及痰浊困阻脾胃的表现为审证要点。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。

23分证论治5.瘀血阻窍证候：眩晕时作，头痛如刺，或面色黧黑，口唇紫黯，或肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。本证的主要病机瘀血阻窍，脑失所养。以眩晕时作，头痛如刺及瘀血征象为审证要点。治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤加减。

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