内异地医保电子转诊手续.docx

内异地医保电子转诊手续

甲方（采购方）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（供应方）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、手续描述

1.手续内容

手续1：名称为异地医保电子转诊申请，内容为______（详细说明如申请流程、所需材料等）。

手续2（如有）：名称为______，内容为______。

该手续应符合国家医保政策及甲方指定的转诊要求。

2.手续质量要求

乙方提供的转诊手续应准确无误，具备合法性和有效性。

手续的质量应满足甲方患者异地就医的需求，包括但不限于手续办理速度、准确度、便捷性等方面的要求。

乙方保证所提供手续在正常使用条件下，自交付之日起______年内（具体时长）不出现因手续质量问题导致的患者无法顺利就医的情况。

二、手续数量与价格

1.手续数量

甲方预计办理的手续数量如下：

手续1：数量为______（单位）。

手续2（如有）：数量为______（单位）。

实际办理数量以甲方最终书面通知为准，但通知应在患者提出申请前______天（具体时长）发出。

2.手续单价与总价

手续1的单价为______元/（单位），手续2（如有）的单价为______元/（单位）。

本合同手续总价预计为______元（大写：______），该总价根据预计数量计算得出，最终总价以实际办理数量和相应单价结算为准。

三、办理时间与地点

1.办理时间

乙方应在合同签订后的______个工作日内（具体时长）将首批手续办理完毕。

对于后续批次（如有）的手续，乙方应根据甲方患者需求，在接到甲方书面通知后的______个工作日内办理完毕。

2.办理地点

乙方将手续办理完毕后交付至甲方指定的地点，该地点为______（详细地址）。

四、包装与运输

1.包装要求

乙方负责对手续进行妥善包装，确保手续在运输和存储过程中不受损坏。包装应标明手续名称、内容、数量、生产厂家等信息。

2.运输责任

乙方承担手续运输至交货地点的费用和风险。在运输过程中如发生手续损坏、丢失等情况，乙方应及时补充相同内容的手续，并承担因此给甲方造成的损失。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权对乙方办理的转诊手续进行审核和确认，如发现手续不符合要求，有权要求乙方重新办理。

有权根据患者就医需求调整转诊手续的数量，但应按照本合同约定的程序通知乙方。

义务：

在合同规定的时间内接收符合要求的转诊手续，并按照合同约定支付服务费用。

为乙方办理转诊手续提供必要的协助，如提供患者信息等。

2.乙方权利与义务

权利：

在按照合同要求办理转诊手续后，有权要求甲方按照约定支付服务费用。

如因甲方原因导致手续办理延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。

义务：

按照合同约定的时间、地点、数量和质量办理转诊手续。

对甲方提供的患者信息及转诊要求保密，不得泄露给第三方。

六、审核与确认

1.审核方式

乙方在办理转诊手续前应对患者信息进行审核，确保信息真实、完整。

甲方在收到转诊手续后的______个工作日内（具体时长）进行确认，可以采用线上或线下方式。

2.确认标准

确认标准以本合同约定的转诊手续内容、办理流程以及国家医保政策为准。

如确认不合格，甲方应在确认后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施，如重新办理手续等。

七、付款方式与期限

1.预付款

合同签订后的______个工作日内（具体时长），甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。

2.进度款（如有）

根据患者就医进度，在乙方按照甲方要求办理一定比例的转诊手续后，甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。

3.尾款

在乙方完成所有转诊手续且经甲方确认合格后的______个工作日内（具体时长），甲方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。

八、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照合同约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。

如甲方无故拒绝确认符合要求的转诊手续，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于手续办理费用、患者就医费用等。

2.乙方违约责任

若乙方未按照合同约定的时间、地点、数量或质量办理转诊手续，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天（具体时长），甲方有权解除合