医学资料 急性胰腺炎护理查房模板_1 学习课件.pptx

病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题胰腺炎的治疗护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理新进展

病史介绍01

病史介绍患者李登群，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。

胰腺炎相关知识02

胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管

胰腺炎相关知识-定义与临床表现急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。临床表现腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）

胰腺炎相关知识-分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）分型依据亚特兰大标准（1992）以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

胰腺炎相关知识-病因及治疗原则胆道梗阻（最常见，占50%）酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流外伤及手术检查其它治疗原则减轻腹痛，减少分泌，防治并发症

胰腺炎相关知识-辅助检查01实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca2mmol/L提示重症血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

胰腺炎相关知识-辅助检查02影像学检查03腹腔穿刺胰头胰体胰尾胰体胰头胰管

胰腺炎的治疗03

急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素

急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗

相关护理问题04

护理评估护理评估意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等

护理措施05

PIOP疼痛——与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛焦虑——与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I（1）关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理

PIOP有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关I（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、