呼吸系统疾病的临床用药培训课件.pptxVIP

呼吸系统疾病的临床用药;咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。;咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。

治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。;常用药物：

平喘药

镇咳药

祛痰药

;第一节平喘药（antiasthmaticdrugs）;;治疗哮喘

应用扩张支气管的药物；

应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。

;肾上腺素受体激动药;平喘药：

;一、支气管扩张药;

;?2受体激动药;沙丁胺醇salbutamol，舒喘灵;〔不良反应与注意事项〕

①心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常者；窦性心动过速，甲亢患者慎用。

②肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的?2受体。气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，随着用药时间的延长逐渐减轻或消失；

③代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。

④耐受性：长期应用疗效降低，停药1-2周后可恢复敏感性。

;（二）茶碱类;〔临床应用〕

1.支气管哮喘

2.慢性阻塞性肺气肿

3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征

〔不良反应〕安全范围较窄，一般有上

腹疼痛、恶心、呕吐、失眠，震颤；剂量

过大可引起心律失常、低血压、低血钾、

血糖升高、代谢性酸中毒。

氨茶碱aminophylline胆茶碱cholinophylline

二羟丙茶碱diprophylline;（三）抗胆碱药（M受体阻断药）

M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺

体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收

缩，腺体分泌增加，血管扩张。

异丙托溴铵（ipratropiumbromide）对M受

体无选择性，对支气管平滑肌具有较高的选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管作用。

泰乌托品（tiotropium）新的长效M1、M3

阻断药，作用较强，持效24h，不良反应少。;二、抗炎性平喘药;常用的吸入GCs：

倍氯米松beclomethasone

布地奈德budesonide

奈多罗米钠nedocromilsodium

倍氯米松beclomethasone：

作用机制：

1）抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞

2）抑制细胞因子和炎症介质的产生

3）抑制气道高反应性

4）增强支气管对儿茶酚胺的敏感性;（二）肥大细胞膜稳定药色甘酸钠;（三）炎性介质抑制药

H1受体阻断药酮替酚ketotifen

阻断H1受体作用，并能预防和逆转?2受体的下调，加强?2激动药的作用。

抗白三烯药物

扎鲁司特钠

孟鲁司特

与糖皮质激素合用协同抗炎

;咳嗽反射弧包括4个环节：

（1）呼吸道神经末梢感受器；

（2）传入神经；

（3）延髓咳嗽中枢；

（4）传出神经。;

物

理

化

学

刺

激;

;

;药物;祛痰药能使痰液变稀、粘稠度降低，易于咳出。

按其作用机制分为

恶心性祛痰药

刺激性祛痰药

粘痰溶解药;作用机制

刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。

代表药

氯化铵(ammoniumchloride);

;药物;呼吸兴奋药;尼可刹米（可拉明）;直接兴奋呼吸中枢，呼吸兴奋作用较强，安全范围较大。

疗效优于其它呼吸兴奋药，为目前最有效最安全的呼吸兴奋药。;通过刺激颈动脉体与主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。呼吸兴奋作用较弱且短暂。

因安全范围较大，过量不易出现惊厥，临床常用，但其疗效不可靠。;呼吸系统疾病的临床用药;咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。;咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。

治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。;常用药物：

平喘药

镇咳药

祛痰药

;第一节平喘药（antiasthmaticdrugs）;;治疗哮喘

应用扩张支气管的药物；

应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。

;肾上腺素受体激动药;平喘药：

;一、支气管扩张药;

;?2受体激动药;沙丁胺醇salbutamol，舒喘灵;〔不良反应与注意事项〕

①心脏反应：大剂量时出现，