产后大出血处理流程.ppt

产后大出血处理流程;产科是一种“与血打交道的行业”

;老式定义产后出血为产后24小时内经阴道分娩者出血量到达或超过500mL或剖宫产分娩者出血量到达或超过1000mL。;在我国，虽然孕产妇的死亡率整体呈下降趋势，但产后出血仍是导致产妇死亡的首要原因;产后大出血处理流程？;产科出血的特点;;;称重法（1.05g=1ml）;失血速度＞150ml/min

3h内出血量＞血容量的50%

24h内出血量＞全身血容量;错误低估（原因）将丧失急救时机;一、一般处理

二、针对产后出血原因的处理

三、产后出血的输血治疗;;二、对因处理;;;01子宫按摩或压迫法;02应用宫缩剂;防止和治疗产后出血的一线药物

相对安全，无明显禁忌症

作用温和;;防止产后出血宫缩剂推荐：缩宫素+欣母沛;;;宫腔填塞术;子宫压迫缝合术;其他子宫压迫缝合术;盆腔血管结扎术;盆腔血管结扎术;经导管动脉栓塞术;子宫切除术;子宫切除术不草率不踌躇

;止血措施的选择

;针对软产道损伤的处理：;;凶险性前置胎盘病理特点(出血汹涌不易止);一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充对应的凝血因子。

1、血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50～75）×109/L或血小板计数减少并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目的是维持血小板计数在50×109/L以上

2、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8h内分离血浆并迅速冰冻，几乎保留了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10～15ml/kg

3、冷沉淀：输注冷沉淀重要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10～0.15U/kg。

4、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提高血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原4～6g（也可根据患者详细状况决定输入剂量）

总之：补充凝血因子的重要目的是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原

时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上;多种止血措施强调个体化施行;三，失血性休克的处理;成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用

产后出血输血的目的在于增长血液的携氧能力和补充丢???的凝血因子

应结合临床实际状况掌握好输血的指征，既要做到输血及时、合理，又要做到尽量减少不必要的输血及其带来的有关不良后果;初期有效扩容是改善预后的关键;失血性休克微循环观测4大指标;血清乳酸测定

;失血性休克治疗的历史演变;根据不一样病因进行个体化干预是改善预后的关键所在

;产后出血防治流程图：;产后出血的防止工作;产后大出血处理流程？