痿证针灸推拿治疗针灸推拿学课件.pptx

痿证

【辨证要点】【治疗】

痿证是以肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚至运动功能丧失而成瘫痪之类的病证，又称“痿躄”。痿证常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌仆损伤、药物损伤等原因有关。感受外邪或有关脏腑受损，均可使筋脉失于濡润，肌肉弛纵不收而成痿病。本病病位在筋脉肌肉，与肺、脾、肝、肾有关。

西医学的感染性多发性神经根炎、多发性末梢神经炎、急性脊髓炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及周围神经损伤等引起的肢体瘫痪属于本病的范围。

【辨证要点】

临床重要根据起病缓急、肢体痿软无力程度、全身兼症等进行辨证。1.主症肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。

2.辨虚实起病急，病情发展较快，病程短，肢体力弱，肌肉萎缩不明显，属实证；起病缓，病情发展较慢，病程长，肢体弛缓，肌肉瘦削，属虚证。

3.辨兼症兼发热多汗，热退后忽然出现肢体软弱无力，舌红，苔黄，脉细数为肺热津伤；兼肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁，舌红，苔黄腻，脉濡数为湿热浸淫；兼肢体痿软无力日久，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓为脾胃虚弱；兼病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数为肝肾亏虚。

【治疗】

1.针灸治疗治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。主穴：①上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴。②下肢：髀关、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴。

配穴：肺热津伤加尺泽、肺俞；湿热浸淫加阴陵泉、大椎；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚加肝俞、肾俞。上肢肌肉萎缩配手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩配足阳明经排刺。操作：毫针刺，按虚补实泻法操作。

方义：治痿证重在调理阳明，补益气血，疏筋通络。根据《素问·痿论》“治痿独取阳明”的治疗原则，以上、下肢阳明经穴位为主，阳明经多气多血，可疏通经络，调理气血，又“主润宗筋”，宗筋可约束骨骼，利于关节运动。夹脊穴为督脉之旁络，通于足太阳经第1侧线之脏腑背俞，可调脏腑，行气血。

2.推拿治疗治法：祛邪通络，强筋壮骨。以督脉及手、足阳明经和足太阳经穴位为主。取穴：肩髃、曲池、足三里、阳陵泉、脾俞、肾俞、委中、承山穴等。手法：按揉法、?法、拿法、擦法等。

操作：患者取俯卧位，术者以?法于背部自上而下沿督脉、足太阳经施术2～3分钟；于肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等穴施以拇指按揉法，各穴0.5分钟；沿督脉、足太阳经施以擦法，以透热为度；下肢施以按揉法，并以拇指按揉委中、承山穴各0.5分钟；以拿法施术于下肢来回3～5遍。

患者取仰卧位，术者于肩部施以?法，同步配合上肢关节被动运动；以拇指按揉法施术于肩髃、曲池、手三里、合谷穴各0.5分钟；沿上肢自上而下用拿法3～5遍；以掌擦法施于肩及上肢，以透热为度；以?法于大腿前外侧、小腿外侧施术2～3分钟；以拇指按揉伏兔、足三里、阳陵泉穴各0.5分钟；下肢施以擦法，以透热为度。

肺热津伤者，加拇指按揉尺泽、肺俞穴各0.5分钟；湿热浸淫者，加拇指按揉阴陵泉、大椎穴各0.5分钟；脾胃虚弱者，加拇指按揉中脘、气海、关元穴各0.5分钟和腹部摩法2～3分钟；肝肾亏虚者，加拇指按揉三阴交、太溪穴各0.5分钟。

3.其他治疗（1）电针法在瘫痪肌肉处选用穴位。采用断续波，以患者耐受为度，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（2）穴位注射法取穴参照体针穴位。用维生素B1或B12注射液，每次选2～4穴，每穴注射0.5～1mL，隔日1次。（3）皮肤针法取患肢阳明经及对应夹脊穴，反复叩刺，以局部微热或充血为度，隔日1次。

思索题《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”作为治痿总则，现代医家遵照古人治痿理论，而又不拘泥于古，常多法合用或临证灵活变通，针灸临床有哪些治痿新思绪、新措施？

现代医家根据《素问·痿论》提出的治疗原则，在“独取阳明”的基础上，“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺”，一种是直接配伍足阳明胃经内庭、陷谷穴，另一种是考虑到五脏致痿原因，选用五脏的荥俞穴；尚有医家根据《素问·痿论》对痿证病理生理的论述，加用奇经八脉理论和气街理论进行指导，配伍冲脉、带脉、督脉交会穴及气冲穴进行治疗。