2025儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识解读课件PPT.pptx

儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识解读

（2025）

目录

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前言

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主要内容解读

前言

01

引言

肺栓塞(PE)是指以各种栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，以PTE最为常见。PTE是指来自静脉系统或右心的血栓脱落、栓子阻塞肺动脉或其分支。其中，最常见的来源是下肢的深静脉血栓形成（DVT），其他来源包括右心血栓、髂静脉和肾静脉血栓等。DVT与PTE是同一疾病在病程不同阶段的表现，PTE与DVT又统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

还有一部分肺动脉血栓并非来源于静脉系统，而是在肺动脉管腔内形成的血栓，这种情况也称为原位肺动脉血栓形成（ISPAT），ISPAT通常是在肺动脉病变基础上（如肺血管畸形、肺血管炎等）发生的。

目前，儿童PTE发病率呈上升趋势，但在认识、诊断及时性和治疗规范性方面仍存在不足。早期诊断和规范治疗对改善患儿的预后至关重要。

主要内容解读

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一、流行病学

PTE发病率增高与儿科疾病谱变化、医师对PTE的诊断及筛查意识增强以及影像学检查敏感性的提高等因素密切相关。

国内外研究报道显示，儿童PTE的发病率不断增高，为0.14/100000～0.90/100000儿童，在住院儿童中，其发生率显著增高，达到8.6/100000～92.0/100000住院儿童。

在国外多数研究中，儿童PTE发病年龄呈现“双峰”分布，以婴儿期和青春期最为常见；而目前国内的报道则显示，儿童PTE以学龄期儿童更为常见。儿童PTE在性别上无明显差异。

二、危险因素

感染是儿童PTE最常见危险因素之一，在国内以肺炎支原体感染最为常见，其他还包括金黄色葡萄球菌感染和新型冠状病毒感染等。肾病综合征导致的血液高凝状态也是儿童PTE发生的重要危险因素。

任何引起血流瘀滞、血管内皮损伤及血液高凝状态的因素（即Virchow三联征）都是儿童血栓形成的危险因素。儿童血栓常见危险因素见表1。PTE患儿通常同时存在1项以上的危险因素，其中相对常见的因素包括感染、中心静脉置管(CVC)和肾病综合征等。国外研究报道，口服避孕药是青春期儿童常见的危险因素之一。

不同年龄儿童发生PTE的常见危险因素有所不同，在婴儿中CVC、先天性心脏病、遗传性易栓症是主要危险因素，而在学龄期儿童，感染和慢性基础疾病（如肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）更为多见。

三、病理生理学

PTE的血流动力学改变主要取决于栓子对血流的阻塞程度、阻塞持续时间以及基础心功能状态。心功能正常情况下，血流阻塞程度低于50%时，可能不会出现明显的血流动力学改变。然而，随着阻塞程度增加，血流阻塞程度超过50%时，可能会引起显著的血流动力学变化，包括右心负荷增加、心输出量下降以及肺动脉压力升高等。

PTE可以表现为单发或双侧多发血栓，血栓可发生在肺动脉主干、叶、段以及亚段，其中以叶及段肺动脉相对常见（分别为26%～39%和35%～52%）。血栓导致的血流减少或中断，会引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。

PTE的主要病理机制包括肺血管阻力增加、心功能不全和呼吸功能不全。血栓阻塞肺血管后，由于血流受阻及低氧性肺血管收缩，肺血管阻力随之增加。肺循环阻力增加造成右心后负荷加重，导致右心扩大、三尖瓣反流和右心功能衰竭。右心扩大会使室间隔向左移位，从而影响左心室的舒张期充盈，最终导致心输出量下降，左心功能下降又会引起体循环低血压和休克。

三、病理生理学

部分急性PTE，尽管经过治疗，血栓可能无法完全消失，从而发展为慢性血栓阻塞，导致肺血管重塑，造成血管狭窄和/或闭塞。肺血管阻力增加和肺动脉压力进行性升高，最终可能导致右心功能衰竭，这种状态称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

肺血管阻塞导致肺部通气/血流比例失调，进而引发低氧血症，导致呼吸功能不全。在某些情况下，栓子阻塞局部肺血管可能导致肺梗死，进而引发肺泡出血及缺血性胸膜炎，表现为咯血、胸膜炎性胸痛以及胸腔积液等。

四、临床表现

急性PTE的典型临床症状包括胸痛、呼吸困难和咯血三联征，但同时出现这3种症状的患儿极为少见。胸痛是儿童PTE最常见的症状（80.0%～84.0%），其次为呼吸困难(58.0%～81.8%)、咳嗽(47.0%～54.5%)和咯血(9.1%～32.0%)。急性PTE的常见体征包括脉搏氧饱和度降低、呼吸急促、心动过速、低血压、发热和面色苍白等。

儿童急性PTE的临床表现缺乏特异性，且常与原发基础病的症状重叠，造成PTE容易被忽视或误诊。儿童急性PTE的严重程度差异很大，轻者可能无症状，而重者则会出现血流动力学障碍，甚至导致晕厥或猝死。

急性PTE患儿还可能出现DVT的临床征象，例如单侧下肢肿痛或双侧