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护士三基案例分析题及答案

案例背景：

患者张女士，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。患者既往有高血压病史5年，长期服用降压药物控制血压。入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度88%。双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。

护理问题：

1.患者呼吸困难，血氧饱和度低。

2.患者有高血压病史，需监测血压。

3.患者长期咳嗽、咳痰，需保持呼吸道通畅。

问题：

1.作为责任护士，你应如何评估患者的呼吸状况？

2.针对患者呼吸困难，你应采取哪些护理措施？

3.如何进行高血压患者的日常护理？

4.在保持患者呼吸道通畅方面，你有哪些具体操作？

答案：

1.评估患者的呼吸状况：

观察呼吸频率、节律和深浅度：记录患者的呼吸频率，观察是否有呼吸急促、不规则或深度变化。

听诊肺部声音：使用听诊器检查双肺的呼吸音，注意是否有哮鸣音、湿啰音等异常声音。

监测血氧饱和度：使用脉搏血氧仪定期监测患者的血氧饱和度，评估氧合情况。

评估呼吸困难程度：使用呼吸困难评分量表（如MRC呼吸困难评分）评估患者的呼吸困难程度。

观察面色和意识状态：注意患者是否有发绀、烦躁不安等缺氧表现。

2.针对呼吸困难采取的护理措施：

氧疗：根据医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧流量在24L/min，以改善氧合。

体位调整：协助患者采取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。

呼吸训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进痰液排出。

雾化吸入：根据医嘱给予雾化吸入治疗，以缓解气道痉挛和稀释痰液。

心理支持：安抚患者情绪，减轻焦虑和恐惧，保持良好的心理状态。

3.高血压患者的日常护理：

监测血压：定时测量血压，记录并观察血压变化趋势。

药物管理：确保患者按时服用降压药物，观察药物疗效及不良反应。

饮食指导：建议低盐、低脂饮食，限制钠盐摄入，增加蔬菜水果摄入。

生活方式干预：鼓励患者戒烟限酒，保持适量运动，避免过度劳累。

健康教育：向患者及家属讲解高血压的危害及自我管理方法，提高患者依从性。

4.保持呼吸道通畅的具体操作：

有效咳嗽：指导患者进行深呼吸后用力咳嗽，以排出痰液。

叩背排痰：协助患者取侧卧位，用手掌空心叩击背部，促进痰液松动。

吸痰：对于无力咳嗽或痰液粘稠的患者，使用吸痰器进行吸痰。

保持室内湿度：保持病房空气湿润，防止痰液干燥不易排出。

水分摄入：鼓励患者多饮水，稀释痰液，促进排痰。

总结：

通过对患者进行全面评估和采取针对性的护理措施，可以有效改善患者的呼吸状况，控制血压，保持呼吸道通畅，从而提高患者的治疗效果和生活质量。护理过程中需密切观察患者病情变化，及时调整护理方案，确保患者安全。