阑尾炎教学查房经典教案.ppt

妇产科疾病异位妊娠1、停经史、贫血2、阴道不规则流血3、绒毛膜促性腺激素阳性异位妊娠囊第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转1、突发绞痛2、腹部肿块第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂1、月经中期2、症状和宫外孕类似第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日转归炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎→阑尾周围脓肿、内外瘘炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、感染性休克第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于阑尾炎教学查房经典教案第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例资料病人李××，男，40岁，住院号：201323955。因转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。既往无类似发作史。患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不清的疼痛，从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心，呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己服用一些胃药（具体药名不详），用热水袋在脐周热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未测体温。天亮后患者即坐车前往医院，途中患者感觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。患者既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没有好转。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日体格检查：体温为37.8℃，脉搏血压正常腹部平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见手术疤痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显，伴有肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分，未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性，闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器未见异常，双腹股沟未及肿物）。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：血常规提示WBC16.5×10^9/L.N89%；尿常规RBC3-5/HP。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.5-1第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日下腹CT见图5-2.5-2第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日问题：该患者的诊断？鉴别诊断？进一步诊疗方案？第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则难点：急性阑尾炎鉴别诊断学习要求第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、阑尾的解剖特点1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日阑尾解剖图第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日阑尾的位置解剖第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、急性阑尾炎（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居1、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％）2、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学、病理生理学角度分析）讨论脐周痛:炎症早期,阑尾的管腔阻塞,管壁剧烈地收缩,表现为纯内脏痛,伴恶心、呕吐,炎症出现后,痛觉感受阈降低,兴奋性增加,影