神经系统常见病症康复.ppt

第四节共济失调第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日共济失调(ataxia)是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。正常时依靠功能完整的小脑、深感觉、前庭和锥体外系统的参与来完成共济运动，小脑对完成精巧动作起着重要作用。每当大脑皮质发出一次随意运动的指令，总是伴有小脑发出的制动性冲动，如影随形，以完成准确的运动或动作。上述任何部位的损害均可出现共济失调。第四节共济失调第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日一、类型、病灶和病因临床上可分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性共济失调。共济失调的类型、病灶和病因如下表。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、表现和各型特点（一）常见表现1．协同不良(dyssynergia)是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。运动分裂；有反跳现象，原因是对抗肌不能及时地停止协同肌的活动；交替重复运动时不协调而致轮替运动障碍(dysdiadochokinesia)；由于言语肌的不协调以致发音模糊、强弱不等和时断时续。言语障碍主见于小脑型患者。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日2．辨距不良(dysmetria)是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。3．眼震(nystagmus)多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。二、表现和各型特点第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日4．意向震颤(intentionaltremor)中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。5．失平衡(disequilibrium)小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。二、表现和各型特点第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日以上是以小脑型共济失调为主阐述的常见症状。前庭型者还常伴有眩晕，小脑型者较轻。二、表现和各型特点第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日（二）各型特点1．小脑性共济失调小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢，与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系如下表，它并不直接发起运动，而是通过对下行运动系统的调节作用实现其功能。二、表现和各型特点第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、表现和各型特点第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日小脑性共济失调(cerebellarataxia)表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。二、表现和各型特点第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日（1）姿势和步态的改变表现为站立不稳、步态蹒跚、两足远离叉开、左右摇晃不定，并举起上肢以维持平衡，即所谓躯干性共济失调又称姿势性共济失调，多见于小脑蚓部病变。上蚓部受损易向前倾倒，下蚓部受损易向后倾倒，小脑半球损害时行走则向患侧倾斜。严重躯干共济失调患者甚至难以坐稳。二、表现和各型特点第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日（2）协调运动障碍(incoordination)表现为随意运动的协调性障碍，一般上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动作影响明显。运动的速度、节律、幅度和力量不平稳，这种不规则运动在动作的初始和终止时最明显，表现为辨距不良(dysmetria)和意向性震颤(intentiontremor)，即当运动指向目标时出现明显的震颤。不能协调地进行复杂的精细动作，即协同不能(asynergia)。快复及轮替运动异常；书写障碍，字迹笔画不匀，愈写愈大，称为大写。这些运动异常组成典型的小脑笨拙综合征。二、表现和各型特点第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日（3）言语障碍由于发音器官唇、舌、喉肌共济失调可使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫及爆发式，表现为吟诗样语言和爆发性语言。（4）眼运动障碍眼球运动肌共济运动失调可出现粗大的共济失调性眼球震颤。尤其是与前庭联系受累时，可出现双眼来回摆动，偶尔可见下跳性(down-beat)眼震、反弹性眼震等。二、表现和各型特点第42页，共8