中国胃肠道肿瘤双镜联合手术临床实践指南（2025，深圳）.pdf

中国胃肠道肿瘤双镜联合手术临床实践指南（2025，深圳）

【摘要】随着手术技术的发展，微创和保功能手术成为患者和医生的共同追求。

近年来，双镜联合手术因其在微创和保功能方面的优势，越来越受重视，但目前

尚缺乏循证指南来指导胃肠道肿瘤双镜联合手术的临床操作。本指南由中国抗癌

协会胃肠道间质瘤专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会消化

内镜学分会经自然腔道内镜手术学组及粤港澳大湾区双镜联合手术联盟共同发

起，通过系统梳理双镜联合手术在胃肠道肿瘤临床应用方面的相关研究证据，结

合专家意见，针对16个指南问题，形成22条推荐意见，涉及双镜联合手术的适

应证、抗生素使用、术后早期康复、创口缝合及手术培训等。本指南为双镜联合

手术的应用和推广提供了全面的指导建议，以期推动胃肠道肿瘤的精准、微创和

保功能治疗。

【关键词】双镜联合手术；胃肠道肿瘤；临床实践指南

一、背景

双镜联合手术（laparoscopicendoscopiccooperativesurgery，LECS）

是在保证病变根治切除的前提下尽可能保留器官功能的概念中发展起来的，主要

指应用腹腔镜及消化内镜在手术中进行协同操作，从而达到既提高手术的精准性、

又保功能的效果。该术式通过结合两者的优势，既解决了单纯腹腔镜手术定位不

准确和切除范围不足或过多的问题，也能为减少内镜手术可能出现的出血或穿孔

等术中并发症提供保障［1］。LECS不仅具有现代外科手术精准、微创的特征，

也符合加速康复外科的理念，是目前胃肠道肿瘤外科治疗的热点。双镜联合主要

术式包括腹腔镜辅助下内镜下全层切除术（laparo⁃scopicassistedendosc

opicfull-thicknessresection，LAEFR）、内镜辅助腹腔镜楔形切除术（en

doscopeassistedwedgeresection，EAWR）、经典LECS及改良LECS（modifi

edLECS）。国内外多项研究证实，LECS在治疗多种消化道肿瘤中具有优势，但

关于LECS的规范化操作目前尚未形成，且受限于操作者经验技术及学科设置等

因素，该术式在临床开展较少，尚未得到有效推广。LECS特别适用于胃肠道肿

瘤的治疗，但国内外对LECS在胃肠道肿瘤的临床实践，包括操作规范和围手术

期管理等，目前均无相关指南进行指导。因此，本项目通过对LECS在胃肠道肿

瘤中应用的相关证据进行系统梳理总结，结合专家意见形成临床指南，对临床实

践中运用LECS进行规范。

二、方法

本指南参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》［2］、2023年

发布的《世界卫生组织指南制订手册：补充》［3］、2022年《中国制订/修订

临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［4］及2016年中华医学会发布的《制

订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序》［5］来制订，并参考指南研究与评

价工具（AGREEⅡ）［6］和卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）［7］来制订

指南计划书和正式指南文件。本指南已在国际实践指南注册平台注册（REPARE-

2024CN169）。

（一）指南发起和支持单位

本指南由中国抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委

员会、中华医学会消化内镜学分会经自然腔道内镜手术学组及粤港澳大湾区双镜

联合手术联盟联合发起和制订，由中山大学附属第七医院消化医学中心具体组织

实施，由GRADE中国中心/兰州大学循证医学中心提供方法学支持。

（二）指南工作组组建

指南工作组包括指导委员会、共识专家组、指南制定组、秘书组及外审组5

个小组。指导委员会由7位国内权威消化外科专家及指南方法学专家组成。指导

委员会的主要职责是：（1）确定指南主题和范围；（2）组建其他指南工作组，

管理其利益声明；（3）批准指南计划书；（4）监督指南制定流程；（5）批准

推荐意见和指南全文；（6）监测并评估指南的更新需求。共识专家组由36名成

员组成，具有地域、学科和性别的代表性，专业涵盖消化外科和消化内科等。指

南制定组及秘书组成员数量为46名，主要由指南实施单位人员组成，全面负责

指南的协调、证据和资料的收集、合成及评价、证据质量评价、各项工作的安排

和记录、专家的联络与沟通及其他工作组未涵盖的所有事宜。外审组含成员5

名，由与该指南相关、但未参与本指南制定的专家组成，负责对指南初稿进行评

审。所有成员都填写了相关利