2025年手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

手术医师定期能力评价与再授权制度

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施,是手术分级管

理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定,对手

术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织

医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医

师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定,监督管理手

术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入

范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以

科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手

术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价

（一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。

（二）评价标准

1.对本级别手术种类完成80％以上，且未发生医疗过错或事故者，可

授予同级别手术权限；

2。预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80％

以上条件外，尚同时具备以下条件:

（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；

(2）承担本级别手术时间满两年度;

（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量

安全管理委员会讨论结果为准）；

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

（4)在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：

(1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生

率超过操作标准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；

(4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的;

（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度

手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质；

(6)在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手

术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上

一级别手术资质。

三、评价程序

(一）科室手术医师资质评定小组,根据上述规定，对科室开展的手术

进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医

师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，

提交医务科审核。

（二)医务科复核认定后,再次授予相应手术级别。

（三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告,并填写《手

术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报

医务科审核。

（四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授

予高一级别手术权限.

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

（五)对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定

小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手

术权限.

（六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示;

（七）医务科备案。

四、监督管理

（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责;

（二)对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究

其责任。

手术医师定期能力评价与再授权表

科室：