有创血压监测(ABP).pptVIP

有创血压监测

（ＡＢＰ）定义是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）适应症01各类危重病人、循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中失血的手术。严重低血压、休克和血流动力学不稳定的疾病，或者无创血压难以监测者。严重高血压、创伤、心梗、心衰。需要反复抽动脉血气分析时。选择性造影和动脉插管化疗时。02禁忌症穿刺部位或附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅表且处于机体远端血管患者血管疾病的病人，如脉管炎手术操作涉及同一部位Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压优点01直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值可根据动脉波形的变化来判断分析心肌的收缩能力患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的变化反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。02缺点01具有创伤性操作比较复杂需要特殊设备02所需设备留置导管、压力套件、无菌贴膜、加压输液袋、压力传感线、监护仪测量部位机体任何动脉均可穿刺，但前提是不会使肢体血供远端出现缺血性损害。常选用的动脉：1、股动脉：搏动清晰，易于穿刺，不便于管理。感染机率大，保留时间短。2、肱动脉：并发症少，数值可靠，出血机率大，不易穿刺，临床少用。3、尺动脉：较安全，成功率低。4、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管。5、桡动脉：首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验。穿刺部位距离心脏位置越远，则收缩压越高，舒张压越低。经皮桡动脉穿刺法（一）Allen试验清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：经皮桡动脉穿刺法（一）Allen试验清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：改良Allen试验针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血氧饱和度波形和数字来判断。具体方法：检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉穿刺。经皮桡动脉穿刺法经皮桡动脉穿刺法穿刺定位桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针。腕横纹桡骨茎突桡动脉穿刺方法1、患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部垫一小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，用动脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30度角进针，当针头穿过桡动脉壁时，有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针芯同时推进外套管，注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。拔除针芯压迫血管原端，松开后见血畅流处则边冲边接。最后局部再次消毒后盖无菌敷贴，胶布固定。9%生理盐水500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点，首先肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋腋中线水平（相当于心脏水平）。用加压袋使肝素液持续滴注，压力300mmHg左右，滴速3ml/h。321稀释肝素液：充液导管系统不同部位的血压有创血压的收缩压自主动脉→肱动脉→桡动脉→足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。每搏输出量01心率02外周阻力03大动脉弹性04循环血量和血管容量05影响因素系统归零旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出现校零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校得的监测数据是最也是判断病情变化零成功。校零后所原始的、最基础的的依据。压力波形当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形正常动脉压波形升支01降支02重搏波03升支升支表示快速射血进入主动脉01陡峭的上升波提示左心室收缩有力（高尖波）02低平的上升波提示左心室收缩无力（低平波）03升支肩部logo波形峰值即为收缩压重搏波logo当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波降支降支表示血液经大