特殊儿童预防接种问题探讨.ppt

特殊儿童预防接种问题探讨2018年6月

大家在接种工作中，可能会经常遇到家长问：我的宝宝这里磕了、那里碰了、感冒发烧了、对这个东西过敏、得了这个病、正在吃这个药……还能不能打疫苗呢？则，当宝宝“状况”百出的时候，能不能打疫苗？

特殊儿童主要指具有某些心理、生理或者行为缺陷的儿童

免疫预防中需关注的特殊儿童组群下述情况属于预防接种的禁忌症或慎用症，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病过敏免疫缺陷脑病血液病其他特殊疾病

“特殊儿童”误区避免将下述情况认为是预防接种禁忌症，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期：抗菌药物治疗非严重疾病暴露或康复家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者早产儿和低体重儿非疫苗相关过敏结核菌素试验

关于疫苗的接种禁忌症和慎用症，接种医生们应该再熟悉不过了。则，关于禁种和慎种应该遵循什么原则呢？美国ACIP如是说：“正在经历明确的疫苗接种禁忌症和慎用症的新生儿和儿童，不应接种疫苗。这是因为，大多数禁忌症和慎用症是暂时的，疾病或症状消除之后，多数新生儿和儿童能重新进行疫苗接种。”

此外，医生在接种疫苗之前，必须仔细和每名受种儿童的监护人进行禁忌症和慎用症的筛检，这是防止发生严重不良反应的关键。

WHO认为，以下这些情况应该作为常规免疫的禁忌症：1.?免疫异常免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及因应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受抑制者，不能使用减毒活疫苗，尤其是bOPV。2.?急性传染病如果受种者正在发热、患急性传染病或者急性传染病痊愈还不到2周，应推迟接种。3.?既往接种疫苗后出现过严重的不良反应需要连续接种的疫苗，如果前一针接种后出现了严重的不良反应（如过敏、虚脱或休克、无明确病因的脑炎/脑病或惊厥），则应停止继续接种该疫苗。4.?神经系统疾病患儿对患有进行性神经系统疾病的儿童（如未控制的癫痫、婴儿痉挛症、脑炎后遗症及进行性脑病等），不应接种含有百日咳抗原的疫苗、乙脑以及流脑疫苗。另外，ACIP也指出，接种疫苗后若出现严重的过敏或者接种百日咳疫苗后7天内发生脑病，并且无其他明确原因也是接种疫苗的绝对禁忌症。

1.先天性心脏病卵圆孔未闭胎儿在胚胎期第五、六周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔；此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道，这个就是卵圆孔未闭。一般来说，孩子在出生之后卵圆孔会先在功能上闭合，而解剖结构闭合应该是在之后的5-7个月。对于约90%以上的婴儿来说，一岁的时候卵圆孔都能闭合，从这个意义上说，婴儿期的卵圆孔未闭应该属于正常的生理现象，就像其它机体组织没有发育成熟一样，所以这部分孩子不应该归为先天性心脏病。但是，如果卵圆孔未闭的缺损大于8-10毫米的话，这部分孩子可能还是应该归于先天性心脏病的范畴之内，应该在2-4岁间由心外科的医生完成修补术，之后就可以进行疫苗的补种了。?

先心病分类：刚才简单介绍了卵圆孔，现在了解一下真正意义上的先心病。通过血流的走向将其归为三大类：第一大类就是青紫型先心病，主要是具有代表意义的大动脉错位、法四。即便在安静情况下，孩子的口周也是青紫的，面颊是紫红的，手指脚趾的末端也是青紫的。?第二型是潜伏性青紫型先心病，主要包括室缺、房缺还有动脉导管未闭。通常情况下，从外观不一定能看出孩子具有潜伏性青紫型心脏病，而只有在一些特殊情况下，比如孩子处在剧烈哭闹中，或者得了某些疾病后，比如呼吸系统疾病、循环系统疾病等，才会表现出青紫症状。?第三型是无分流型先心病，一个是肺动脉狭窄，一个是主动脉缩窄。?对于那些具有真正意义先心病的孩子应该如何筛选呢？

第一，就疾病类型而言，我们不建议对青紫型心脏病的孩子进行接种，因为对于孩子或医生都具有很大的风险。?第二，对于潜伏性青紫型心脏病的孩子还有无分流型心脏病的孩子，我们要看他有没有因为先心病的问题而损伤到心脏的功能，心脏不能正常工作也不建议接种。?第三，对于潜伏性青紫型心脏病的孩子，除此之外，我们还要看缺损的大小，如果缺损大小在5mm以下，从我们经验来说可以进行正常疫苗接种，相对风险会小。第四，要看孩子体格发育的情况，一般是通过身长、体重、头围等来判断孩子的体格发育是否正常。对于接种医生，最重要的指标一般是体重，因为这个最能反映孩子近期的营养状况，通过观察孩子体重增长的速率，就能知道孩子的发育是否受到先心病的影响。正常情况下，6月龄以内的孩子每个月体重增长的速率应该是600-800克，7-12个月龄的孩子每个月体重增长速率应该是250-300克，1岁以后的孩子每个月体重增长速率应该是150克。如果孩子体重增长是正常的，则一般可以正常进行疫苗接种。

对于先心病的患儿，接种人员应该详细询问其病史及进行全面体格检查，具体情况具体分析：对于平时心脏功能较好、活动耐力较好的轻型先心病患儿，各项