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赔偿协议书范本(2020版)

Theroleoftheagreementistoprotectthelegitimaterightsofbothpartiesandto

ensurethatthelegitimaterightsandinterestsofthestate,collectiveandindividual

arenotharmed

(协议范本)

甲方：_________________________

乙方：_________________________

日期：_________________________

精品合同/Word文档/文字可改

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法律服务合同

赔偿协议书范本(2020版)

说明：本协议书起到作用是保护当事人双方的正当权利，保证国家、集体和个

人的合法权益不受损害，如适合使用，可以下载后直接打印。

甲方：

姓名：_____性别：_____民族：_____年龄：_____身份证号码：

_______________

乙方：

姓名：_____性别：_____民族：_____年龄：_____身份证号码：

_______________

乙方于_____年_____月_____日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司

旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致

大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治

疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现

经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双

方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔

第2页

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法律服务合同

偿协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际

发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计

__________元(大写：人民币__________)，已由甲方全部支付给乙

方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前

述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

_____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相

关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共

计人民币__________元(大写：__________);由甲、乙双方签字时

一次性支付给乙方。

三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有

所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿

放弃其他权利。

四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能

发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费

用的分配方式，后果由乙方自行承担。

第3页

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法律服务合同

五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放

弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可

能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括

但