无创通气操作中常见问题及处理.ppt

鼻面罩上开孔的问题鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人－机的同步性。面罩漏气的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时，面罩内氧浓度差异有显著性。中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%阀门的选择呼吸气孔漏气接头平台阀等呼吸机的相关问题呼吸机的相关问题中华结核和呼吸杂志2005:28(12)876-877使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。平台阀能更为有效的减少面罩内CO2的分压，避免CO2的重复呼吸。平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，呼吸功耗增加，需及时更换。方向问题。空气过滤装置位置：呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气过滤装置。空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降。如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果。呼吸机的相关问题加温加湿问题：保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于NIPPV时通气量大，流速快，气体比较干燥，要注意气道的温化和湿化。采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目标为温度28℃，相对湿度100%。采用面罩口咽部吸入空气湿化目标为温度29℃－32℃，相对湿度100%。在病人通气量较大，尤其是在漏气量较大时，仍然难以保证满意的温化湿化，此时应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。3214呼吸机的相关问题呼吸机的相关问题胃管的问题胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。常用通气参数设置中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134模式：S/TIPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O。EPAP：初始设置为4cmH2O，每隔5-10分钟上调1cmH2O，直到病人觉呼气有些困难，再回调1-2cmH2O，但必须保证SpO2在90-95%以上。在调高EPAP的同时，同步调高IPAP，以保证足够的通气量。通气参数设置中细节问题FiO2：3L/min以上，保证SpO2在90-95%以上。BPM：8-12次/分，保证病人的最低通气量。Ti：根据后备通气频率计算，保证I:E在1:1.5RiseTime：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适通气参数设置中细节问题呼吸机报警的原因及处理各种呼吸机的报警限制不同，报警显示亦不相同。以BIPAPVision为例，介绍常见的呼吸机报警信息。按照报警系统提示的问题进行检查01检查气源（氧气）注意管道连接是否紧密，有无漏气。02查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。03检查故障的一般规律VentilatorinoperativeAlarm01可能原因：断电（备用电无电）或系统错误。02处理：断开连接，检查电源，联系维修人员。CheckVentilatorAlarm01原因：系统错误处理：显示报错代码，检查代码所代表的信息，联系维修人员。02Apnea可能原因处理患者无呼吸或不能触发呼吸机检查病人呼吸回路未连接。检查呼吸回路不适当的报警限制调整报警限制Disconnect可能原因处理呼吸回路漏气检查呼吸回路，清除报警面罩漏气重新调整面罩，清除报警logoExhPort

(ExhalationPortAlarm)可能原因处理呼气端口阻塞检查呼气端口，确保端口打开HiP

HighPressureAlarm可能原因处理报警设置不合理：报警限制低于吸气压力调高报警压力在吸气中患者出现咳嗽，分泌物增多，气道痉挛，激动检查患者HiRate

HighRateAlarm可能原因处理病人呼吸频率增加检查病人报警设置不适当调整报警设置LoMinVent

LowMinuteVentilationAlarm可能原因处理患