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2024年工伤赔偿协议标准范本

甲方：_____有限公司（用工企业名称）法定代表人：_____

委托代理人：_____

乙方：_____，系受害人_____之_____（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理_____死亡

的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工_____，因工作原因于____年____月____日在厂区内

（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。_____于____年____月____日

生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理_____死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动

法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方

在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_____元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_____元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金_____元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_____

元。

上述一、二、三、四项合计人民币_____元；

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四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发

争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）委托代理人：乙方：

____年____月____日

2024年工伤赔偿协议标准范本（二）

工伤赔偿协议书

甲方：（用人单位名称）

乙方：（员工姓名）

为明确甲乙双方在工伤赔偿事宜上的权益和义务，根据《中华人

民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法

规的规定，经甲乙双方友好协商，就乙方因工伤所需的赔偿事宜达成

如下协议：

第一条乙方工伤赔偿的性质和范围

1.乙方在工作过程中发生的事故，身体受到的损伤属于工伤。

2.工伤赔偿的范围包括医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通

费、残疾赔偿金、丧葬费等。

第二条乙方工伤医疗费用的支付

1.乙方就诊于乙方所在城市的指定医疗机构，甲方将支付乙方因

工伤发生的医疗费用。

2.乙方应持有完整的医疗费用发票，并在事故发生之日起15日

内向甲方提供相关费用报销申请材料。

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3.甲方应在收到乙方的费用报销申请材料后的15个工作日内，

将相关费用足额支付给乙方。

第三条乙方住院伙食补助费和护理费的支付

1.乙方如需住院治疗，乙方可根据医疗机构伙食和护理费的标准

向甲方提出费用报销申请。