《重症胰腺炎诊治》课件.ppt

重症胰腺炎诊治重症胰腺炎是危重急症，死亡率高，对患者生命构成严重威胁。及时有效的诊治至关重要，需要多学科协作，并采取综合治疗措施。

引言概述重症胰腺炎是一种危重病症，会带来巨大的生命危险。疾病负担近年来，该病发病率不断上升，给患者和社会造成沉重负担。诊治挑战重症胰腺炎的诊治过程复杂，存在很多挑战。研究现状近年来，重症胰腺炎的诊治取得了较大进展，但仍有许多问题需要解决。

重症胰腺炎的病因胆道疾病胆结石、胆管炎、胆囊炎等胆道疾病是常见的病因。胆道疾病导致胆汁反流至胰管，引起胰腺组织炎症和损伤。酒精滥用长期大量饮酒会损伤胰腺组织，降低胰腺分泌功能，导致胰腺自身消化，形成重症胰腺炎。高脂血症高脂血症会导致胰腺分泌大量消化酶，增加胰腺负担，易导致胰腺组织损伤。其他因素包括胰腺自身免疫性疾病、遗传因素、药物副作用等。

重症胰腺炎的临床表现剧烈腹痛上腹部疼痛，持续或阵发性，常伴有恶心呕吐、发热、腹胀等症状。黄疸胆道梗阻导致的黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。休克循环衰竭，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等。实验室检查异常白细胞计数升高，血淀粉酶和脂肪酶升高，血钙降低，血糖升高等。

重症胰腺炎的诊断1病史询问详细询问患者病史，包括发病诱因、疼痛特点、伴随症状等。2体格检查重点关注患者生命体征，腹部查体，以判断病情严重程度和并发症的发生。3实验室检查血常规、血生化、淀粉酶、脂肪酶等指标可反映胰腺炎的程度和炎症反应。4影像学检查腹部超声、CT、MRI等影像学检查有助于诊断重症胰腺炎并评估病情。

实验室检查指标意义血淀粉酶升高，提示胰腺炎症血脂肪酶升高，提示胰腺炎症血钙降低，提示胰腺坏死血白蛋白降低，提示营养不良血尿素氮升高，提示肾功能受损血肌酐升高，提示肾功能受损血血糖升高，提示胰岛功能受损

影像学检查影像学检查是诊断重症胰腺炎的重要手段，可以帮助医生了解胰腺的形态、大小、结构和病变情况。常用的影像学检查方法包括腹部超声、腹部CT、MRI等。腹部超声可初步评估胰腺的形态、大小和回声，并可观察到胰腺周围的积液和器官肿大等。腹部CT是诊断重症胰腺炎的首选影像学检查方法，可以显示胰腺实质的密度、形态、大小、结构等，并可观察到胰腺周围的积液、坏死、脓肿等。MRI可以提供更清晰的胰腺形态和结构，尤其是对胰腺实质的病变更加敏感，但价格相对较高。

鉴别诊断急性胆囊炎急性胆囊炎常伴有右上腹疼痛，并可放射至右肩，伴有发热、恶心、呕吐等症状。急性胃炎急性胃炎可出现上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，但常无发热，且腹痛部位多位于上腹部。急性阑尾炎急性阑尾炎常伴有右下腹疼痛，并可出现发热、恶心、呕吐等症状，但腹痛部位多位于右下腹。急性胰腺炎急性胰腺炎通常表现为上腹痛，并可放射至背部，伴有恶心、呕吐等症状，但腹痛常持续数小时或数天。

治疗原则早期积极处理重症胰腺炎的治疗关键在于早期积极处理。争取时间控制病情发展，降低死亡率。综合治疗治疗方法包括：抗炎、纠正代谢紊乱、预防并发症、手术治疗等。根据患者病情选择最佳治疗方案。

早期积极处理1禁食尽早禁食，减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。禁食时间根据病情和患者耐受情况而定。2胃肠减压减轻胃肠道扩张，减少胰腺分泌。3液体复苏及时补充血容量，纠正脱水，改善微循环。

抗炎治疗抗生素治疗广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦，预防继发性感染。抑酸治疗抑制胃酸分泌，防止胃酸反流，减轻胰腺刺激。抗炎药物使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，减轻炎症反应。

纠正代谢紊乱液体管理积极补液，维持水电解质平衡，纠正脱水和电解质紊乱。血糖控制严密监测血糖，及时纠正血糖升高或降低，预防糖尿病酮症酸中毒或低血糖。血压控制维持血压稳定，预防低血压或高血压，并根据患者的具体情况调整血压。

预防并发症呼吸衰竭积极监测呼吸功能，及时进行机械通气，防止肺部感染。肾功能不全及时补充液体，改善循环，控制感染，防止肾脏损害。胰腺脓肿超声引导下穿刺引流，抗感染治疗，必要时手术切除。多器官功能障碍积极治疗原发病，控制感染，纠正水电解质紊乱，改善循环。

手术治疗11.坏死组织清除手术切除坏死组织和脓肿，减少感染源。22.胆道探查手术探查胆道系统，排除胆道梗阻。33.胰管引流胰管引流解除胰管内压力，预防胰瘘。

术后管理11.疼痛控制术后疼痛是常见的症状，需要及时进行疼痛管理，以减轻患者痛苦，促进康复。22.营养支持术后早期营养支持对于患者的恢复至关重要，应根据患者的具体情况选择合适的营养方式，例如肠内营养或静脉营养。33.感染预防术后感染是常见的并发症，应采取积极的预防措施，例如使用抗生素，保持伤口清洁，避免过度劳累等。44.伤口护理术后伤口护理是预防感染的关键，应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。

积极营养支持肠内营养重症胰腺炎患者常伴有肠道功能障碍，应尽早进行肠内营