糖皮质激素在肾脏病合理应用.ppt

关于糖皮质激素在肾脏病合理应用第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的定义糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素治疗NS的主要作用：抑制炎症抑制免疫抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素的分类按作用时间分类短效药物氢化可的松作用时间8-12h中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙作用时间12-36h。长效药物地塞米松作用时间36-54h给药途径口服、注射、吸入、局部外用第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床常用各种糖皮质激素特点第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日肾病综合症的病理类型1、微小病变肾病（MCD）2、系膜增生性肾炎3、IgA肾病4、局灶节段性肾病（FSGS）5、膜性肾病（MN）必须联合细胞毒类药物类型第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日微小病变（MCD）对激素治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日激素敏感型单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周）复发频繁复发6个月≥2次1年≥3次第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日激素依赖型激素有效激素减药过程中复发停用激素两周复发第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日激素抵抗型激素治疗无效强的松1mg/kg/d治疗或甲泼尼松龙0.8mg/kg/d治疗后儿童8周、成人12周肾病综合症仍持续存在。第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日应用激素治疗的原则1、起始要足量：泼尼松1mg/Kg/d，口服8-12周，一般40-60mg/d，清晨顿服。儿童用量为每日1～2mg/kg，年龄越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超过80mg。激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日应用激素治疗的原则2、缓慢减药：足量治疗后每两周减10%，20mg/d后更慢。使用大剂量糖皮质激素治疗8-12周后，不论治疗效果是否好均应减量，每1～2周减少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量，第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日应用激素治疗的原则3、维持用药要久：以最小剂量长期维持，5-10mg/d持续半年到一年或更久。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日根据病理类型制订免疫治疗方案第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日