中医内科辨证及方药体系.ppt

八纲辨证

八纲辨证将疾病的临床表现概括为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热八个方面，它是中医最基本的辨证法则，是中医证候分类的纲领。

中医认为：

任何一种病症都可以用八纲进行归类；

八纲中的每一纲都有它的典型证候，可以独立存在；

临床上往往是多种证候并存，多种属性互见；

八纲中阴阳两纲最为重要，它可以统领其它六纲，任何疾病都是阴阳失和的结果。

八

纲

辨

证

之

阴

阳

阴阳辨证在八纲辨证中的地位

阴证和阳证的基本表现

阴虚和阳虚

亡阴和亡阳

阴阳辨证在八纲辨证中的地位

阴阳为八纲之首。

《素问》指出：“善诊者，察色按脉先别阴阳”。

张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲纪”。

辨证时应首先分别阴阳，然后再进一步区分表里、寒热、虚实，如此层次分明，辨证准确。

阴证和阳证的基本表现

阴证的基本表现：

精神萎靡，面色晦暗，目光无神，声音怯微，形寒肢冷，举止迟缓，口和不渴，小便清长，大便稀薄，苔薄白，脉细迟缓。

总之，大凡人体机能衰退，营养不足，脏器退变等大多属于阴证范畴。

阳证的基本表现：

精神亢奋，面色潮红，两目充血，声音高亢，恶热喜凉，烦躁多动，口渴气粗，小便短赤，大便干结，苔厚黄燥，脉数大有力。

总之，大凡人体机能亢进，营养充足，脏器出现新的器质性病变等大多属于阴证范畴。

阴虚和阳虚

阴虚的基本表现：阳虚的基本表现：

真阴不足

虚火上炎，

面赤颧红，

唇若涂丹，

口干咽燥，

骨蒸潮热，

五心烦热，

盗汗梦遗，

舌红少苔，

脉细数无力。

真阳不足

面色晄白，

自汗乏力，

食欲不振，

少气懒言，

腹胀便溏，

五更泄泻，

两足困重，

舌胖大有齿痕，

苔薄白，

脉大而无力，尺脉弱。

亡阴和亡阳

《素问》指出：“阴阳离绝，精气乃散。”

亡阴和亡阳是阴阳将行离绝之象，是疾病发展过程中出现的危险证候，也是疾病通向死亡之路的必由之路。当此之时，务求辩证准确无误，当机立断，施行最迅速有效的抢救，才能转危为安。

亡阴

亡阳

八

纲

辨

证

之

表

里

概述

表证

里证

半表半里证

表里概述

表里是鉴别疾病部位深浅的二纲。

表证：病在表者，病势浅而轻，治疗较易；

里证：病在里者，病势深而重，治疗较难。

逆证：由表入里，说明病情发展、加重；

顺证：由里出表，说明病情减轻、向愈。

半表半里证：病位介于表里之间，大凡足少阳胆经证属此类。

表证：病位表浅，多指外感证。

加恶风、

汗出、

脉缓者

表虚证（中风）

主方：桂枝汤

加恶风、无汗、

脉紧者

表实证（伤寒）

主方：麻黄汤

加口渴、热少寒多、

脉数者

表热证（温病）

主方：桑菊饮

里证：病位已深，病在脏腑。有寒热虚实的不同；

有“外邪入里”和“脏腑自生”的不同。

半表半里证：病位在表里之间，大多为邪气客于足少阳胆经。

临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，脉弦。

八

纲

辨

证

之

寒

热

寒热的证候特征

寒热的真假

概述

寒热：辨别疾病性质的二纲。

寒证：通常由寒邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气血不足而生；

热证：通常由热邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气血有余而生。

辨证要点：由口渴与否，二便如何，四肢之温凉、脉象、舌象来观察。

寒热的证候特征：

寒热的真假：为辨别疾病性质的二纲。

八

纲

辨

证

之

虚

实

概述

虚实的临床表现

虚实：辨别疾病邪正盛衰关系的二纲。

辨别虚实的目的：确定治疗方法。“实则泄之”，“虚则补之”。凡正气不足、阴阳气血亏损者皆属虚证范畴。

现代医学认为虚证大多指生理机能的衰退。

虚实的临床表现：

虚证

气虚

血虚

阴虚

阳虚

脾气虚、肾气虚、肺气虚等

心血不足、心脾两虚等

肺阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚等

脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心阳虚等

邪气

正气

正气

正气

脏腑辨证：以脏腑为纲进行辨证。

脾胃辨证

心病辨证

肝病辨证

肺病辨证

肾病辨证

包括脾胃气虚、脾胃阳虚、寒湿困脾、脾胃湿热、胃火炽盛、胃阴虚。

包括心气虚、心阳虚、亡阳；心血虚、心阴虚、亡阴、心火过旺、痰迷心窍、心血淤滞。

包括肝气郁结、肝胆实火、肝阴不足、肝风内动、寒滞肝经。

包括肺寒咳嗽、肺热咳嗽、肺燥咳嗽、

痰浊阻肺、肺气虚、肺阴虚。

包括肾不藏精、肾不纳气、

命门火衰、阳