《心肌缺血、梗塞》课件.pptVIP

心肌缺血和梗塞心肌缺血是由于心肌供血不足引起的。心肌梗塞是心肌缺血的一种严重形式，导致心肌坏死。

定义与病因11.心肌缺血指心肌氧供小于心肌氧需，导致心肌能量代谢障碍的一种病理状态。22.心肌梗塞指冠状动脉血流完全阻断，导致心肌严重缺血、坏死，不可逆性损伤。33.主要病因冠心病是心肌缺血、梗塞最常见病因，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。

冠状动脉解剖及生理冠状动脉位置冠状动脉是供应心脏肌肉血液的血管，起自主动脉根部，分布于心肌表面。分支冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，并进一步分支，为心肌不同区域供血。血流冠状动脉血流供应心肌氧气和营养物质，维持心肌功能。

冠状动脉粥样硬化发生机制1内皮损伤脂质沉积2炎症反应免疫细胞募集3脂质斑块形成泡沫细胞形成4斑块破裂血栓形成冠状动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其发生机制复杂。内皮损伤是关键的起始因素，导致脂质沉积和炎症反应。免疫细胞募集参与炎症反应，形成脂质斑块。斑块破裂后，血栓形成，导致血管阻塞，最终引起心肌缺血或梗塞。

心肌缺血的临床表现胸痛最常见症状，常为压榨性、紧缩性或窒息感。疲劳心肌缺血导致心脏泵血能力下降，出现疲劳。呼吸困难心肌缺血导致肺部淤血，患者出现呼吸困难。出汗心肌缺血导致交感神经兴奋，出现出汗。

心肌梗塞的临床表现典型表现突发性剧烈胸痛，持续时间超过20分钟，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，伴随出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸等症状。不典型表现胸痛部位不典型，如上腹部、背部疼痛；胸痛时间短或呈间歇性；无明显疼痛，仅表现为乏力、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等症状。特殊表现老年人、糖尿病患者、女性、心肌病患者等，可能出现不典型的症状或无症状性心肌梗塞，易漏诊。

急性冠状动脉综合征诊断病史采集详细询问患者的症状、发病史、家族史、既往史和用药史，以明确患者的临床情况。体格检查评估患者的心脏、呼吸、循环系统等方面的状况，观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸频率等。辅助检查心电图、心脏超声、胸部X线片、血液生化检查等辅助检查可以帮助诊断急性冠脉综合征。冠脉造影冠脉造影是诊断急性冠脉综合征的金标准，可以明确冠脉病变的部位、程度和性质。

血生化指标检查指标意义肌酸激酶(CK)心肌损伤标志物，升高提示心肌细胞坏死肌酸激酶同工酶(CK-MB)特异性心肌损伤标志物，升高提示心肌梗塞心肌肌钙蛋白(TnI、TnT)高敏感度心肌损伤标志物，对心肌缺血反应敏感，升高提示心肌损伤肌红蛋白(Mb)早期心肌损伤标志物，升高提示心肌细胞损伤乳酸脱氢酶(LDH)心肌损伤标志物，升高提示心肌细胞坏死谷草转氨酶(AST)心肌损伤标志物，升高提示心肌细胞损伤

心电图诊断心电图是诊断心肌缺血和梗塞的重要工具。心电图可以显示心脏的电活动，帮助医生识别心肌缺血或梗塞的特征性改变。1ST段压低心肌缺血的典型表现，表明心肌供血不足。2T波倒置也可能出现在心肌缺血或梗塞中，表明心肌受损。3Q波心肌梗塞的特征性改变，表明心肌发生坏死。4心律失常常见于心肌缺血或梗塞，可能危及生命。

冠状动脉造影诊断冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的方法。它使用造影剂，通过导管注入冠状动脉，在X线透视下，观察冠状动脉的形态和血流情况。该方法可以准确地诊断出冠心病的类型、程度和部位，为治疗方案的制定提供可靠的依据。

其他诊断辅助检查超声心动图评估心脏结构和功能，如心室大小、心室壁厚度和心室运动功能。胸部X线片可观察心脏大小、轮廓，以及是否存在心肺积液。心血管造影通过造影剂显示冠状动脉血管情况，有助于判断血管狭窄或阻塞情况。

心肌梗死分型按病理分型心肌梗死可分为三型：Q波型心肌梗死、非Q波型心肌梗死和疑似心肌梗死。Q波型心肌梗死是指心电图上出现病理性Q波的心肌梗死，通常提示梗死面积较大。按发病时间分型心肌梗死可分为急性心肌梗死、亚急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死是指发病时间小于28天的心肌梗死，亚急性心肌梗死是指发病时间在28天至3个月之间的心肌梗死，陈旧性心肌梗死是指发病时间大于3个月的心肌梗死。

心肌梗死并发症心律失常心肌梗塞后常见心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等，可导致心输出量下降、心力衰竭、甚至猝死。心力衰竭心肌梗塞后，部分患者会出现心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状，需要及时治疗。心源性休克严重的心肌梗塞可导致心脏泵血功能严重下降，造成心源性休克，危及生命，需要立即进行抢救。心脏破裂梗塞面积较大或心肌梗死后未及时进行治疗，可能会导致心室壁破裂，导致心脏tamponade，甚至猝死。

危险因素控制戒烟吸烟是心血管疾病的主要诱因之一。戒烟可以显著降低心肌梗死的风险。健康饮食低盐、低脂、富含水果和蔬菜的饮食可以降低血脂和血压，预防冠心病。规律运动适度