颞下窝炎性假瘤.ppt

患者，女，66岁。右面部肿痛1月余

专科检查：面部不对称，右侧颞下区、咬肌明显肿胀，右颞下颌关节区、颞下区、咬肌区压痛。

体温36.7℃

C反应蛋白67mg/l↑，白细胞：12×10↑

颞下窝炎性肌纤维母细胞瘤

全麻下行右侧右侧颞下窝肿块扩大切除+右侧腮腺全切+右侧面神经离断术。

术中经过：右侧腮腺切口，向上延长至颞部，向前翻瓣，面神经解剖，腮腺全切，面神经离断、颧弓离断，下颌升支及肿块扩大切除，颞肌瓣+颌下腺瓣填塞死腔。

颞下窝解剖及其包含正常组织

颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙,上壁为蝶骨大翼和颞骨鳞部的颞下面,内壁为翼突外板的外面,外壁为下颌骨升支上份和颧弓,下壁和后壁空缺。此窝向上通颅中窝,向前通眼眶,向外通面部,借颧弓下空隙与颞窝相连,借翼上颌裂向内通翼腭窝。

颞下窝内主要有翼内、外肌、上颌动脉、翼静脉丛、三叉神经第三支、结缔组织、脂肪组织及骨骼等.

最常见的症状即颞面部隆起性肿块,肿块位置深在、固定且边界不清。当肿瘤侵犯颞下颌关节、下颌骨升支时,引起张口困难,咀嚼疼痛；肿瘤累及三叉神经第三支时,出现面部麻木疼痛感；肿瘤通过眶下裂侵入眼眶,引起眼球突出;肿瘤侵犯中耳、外耳可引起耳鸣耳聋、外耳道肿块;肿瘤与颅内沟通时可引起颅内占位,颅内压增高的症状和体征。

鉴别

头颈部炎性假瘤最常发生在眼眶和鼻窦，颞下窝临床报道较少，病因及发病机制其病因目前还不明确。

本例主要与颞下窝各种恶性肿瘤鉴别；

间叶源性肿瘤：（纤维肉瘤，软骨肉

瘤，腺癌，软骨母细胞瘤，腱鞘巨细胞瘤等）

神经源性肿瘤：钙化有一定鉴别意义。

颞下窝炎性假瘤

影像学无特征性表现，既有感染性病变表现也有肿块病变影像表现为其特征。多篇文献报道T2WI呈稍低信号为其特征（可能与病变富含纤维母细胞及纤维细胞增生有关）。无包膜，不均匀强化。可伴有骨质破坏。

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