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2022版18项医疗核心制度

医疗核心制度目录

一、首诊负责制

度······························

··１

二、三级医师查房制

度···························３

三、会诊制

度·······························

····５

四、分级护理制

度······························

·８

五、疑难病例讨论制

度··························１８

六、危重患者抢救制

度··························２０

七、手术（有创操作）分级管理制度···············２

１

八、术前讨论制

度······························

２３

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九、手术安全核查制

度··························２５

十、查对制

度·······························

···２８十一、病历书写规范与管理制

度··················３１十二、值班与交接班

制度························３５十三、

输血申请审核登记和用血报批登记制度（临床用血申请分级管理制

度）····························３８

十四、死亡病例讨论制

度························４０十五、

医疗新技术、新项目准入准入制度··········４２十六、

抗菌药物分级管理制度····················４６

十七、危急值报告制

度··························４８十八、

信息安全管理制

度························５３

一、首诊负责制度

（一）首诊科室及医师应须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊

断与处理，并认真书写病历。

（二）诊断为非本科疾病的，属普通患者要按医院有关程序介绍到相

应科室就诊，需要请其它科室会诊的，被邀会诊科室的医师须按时会诊，

执行医院会诊制度，书写会诊意见，坚决杜绝科室间、医师间推诿患者；

属急危重抢救患者的，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师报告，并

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及时请其它科室会诊；被邀会诊科室的医师须在１０分钟到位并积极参与

抢救，并及时向所在科室上级医师报告，不得推诿，不得擅自离去。

（三）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，

直至本科主任；若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报

医务科或总值班协调解决，不得推诿。

（四）属复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室

主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救

制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去；各科室分别进行相应的处理

并及时做病历记录。

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（五）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时办理挂号和

交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

（六）属需要抢救的急、危、重症患者，须根据病情进行病史询问和

必要的处置，需要时应请相关科室会诊，根据会诊意见做进一步处置。在

患者病情稳定之前不得转院；因医院设备和技术条件所限，须经科主任同