医疗调解协议书范本与医疗责任保险合同5篇.docx

医疗调解协议书范本与医疗责任保险合同5篇

篇1

甲方（患者）：___________

身份证号码：________________________

联系方式：_________________________

乙方（医疗机构）：___________

医疗机构地址：_______________________

法定代表人：_________________________

联系方式：_________________________

根据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就医疗纠纷达成如下调解协议，并在此协议基础上签订医疗责任保险合同：

一、医疗调解协议

1.事实描述：简要描述医疗事件的经过、患者的健康状况、医疗过程及纠纷的争议点。

2.双方达成的共识：详细描述甲乙双方经过协商达成的解决方案，包括但不限于医疗费用的补偿、精神损害赔偿等。

3.条款与条件：列举双方达成的具体条款和条件，如赔偿金额、履行期限、支付方式等。

4.违约责任：明确若一方未能履行协议条款，应承担的违约责任。

5.解决争议的方式：约定在协议履行过程中发生争议时，双方应如何解决，如再次协商、调解、仲裁或诉讼等。

二、医疗责任保险合同

1.保险标的：明确保险标的是医疗机构因医疗行为导致的对患者的人身损害赔偿责任。

2.保险金额与保费：约定保险金额及保费的具体数额。

3.保险期限：明确保险生效日期、终止日期。

4.赔偿处理：约定在保险责任事件发生后，保险公司如何进行处理和赔偿。

5.除外责任：列明保险公司不承担赔偿责任的情形。

6.合同解除与终止：约定合同解除与终止的条件和程序。

三、附加条款与约定

1.双方声明与保证：甲乙双方声明在签订本协议时提供的所有信息真实、完整。

2.保密条款：约定双方对协议内容、调解过程及结果等涉及的信息予以保密。

3.法律适用与管辖：明确本协议的解释、履行和争议解决适用的法律及管辖法院。

4.其他约定事项：根据具体情况，双方可约定其他相关事项。

四、签字与日期

本协议经甲乙双方仔细阅读并理解无误后，由双方签字（盖章），自签字（盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（患者）：____________（签字）

日期：___________________

乙方（医疗机构）：___________（盖章）

日期：___________________

注意事项：

2.双方在签订协议前请务必仔细阅读并理解所有条款。

3.签订协议后，请妥善保管，以备不时之需。

4.本协议内容应真实、合法、有效，违反法律法规的约定无效。

篇2

甲方（患者）：___________________

身份证号：_______________________

联系方式：_______________________

乙方（医疗机构）：_______________

医疗机构执业许可证号：___________

联系方式：_______________________

鉴于甲方在乙方处接受医疗服务过程中发生争议，为妥善解决争议，达成如下协议：

一、协议背景及事实陈述

甲乙双方确认，甲方在乙方接受医疗服务过程中出现的问题，经过双方友好协商，同意通过调解方式解决争议。双方对争议的事实陈述如下：（此处详细陈述争议的事实、原因及现状）。

二、调解原则及目的

双方本着公平、公正、和谐的原则，致力于通过协商达成解决方案，缓解矛盾，达成共识，共同保障患者的合法权益，促进医疗机构的和谐发展。

三、协议内容

1.乙方承认在医疗服务过程中存在的过失或不足，对此表示歉意；

2.乙方同意采取以下措施对患者进行补救和赔偿：（列举具体措施，如医疗费用减免、赔偿金额等）；

3.甲方对乙方的补救和赔偿方案表示认可，并同意放弃追究相关法律责任；

4.双方共同确认，本协议签署后，此次争议解决即告终结，双方不再就此争议提起任何形式的诉讼或仲裁。

四、医疗责任保险合同条款

鉴于甲乙双方共同认可本协议内容，双方同意签订医疗责任保险合同，以保障双方权益。合同具体条款如下：

1.保险标的：乙方对患者提供的医疗服务；

2.保险期间：自本协议签署之日起至约定时间结束；

3.保险金额：双方约定具体的保险金额；

4.