基层公共卫生服务技术刘鹏飞31课件.pptx

;基层公共卫生服务技术;;（一）发病原因

2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足。

遗传因素

肥胖与超重

饮食结构不合理

体力活动不足

社会经济状况;

（二）发病特点

病情隐匿

多有肥胖史

多有家族史

成年人多发

种族性—高发病率族群;（三）临床表现;;;大血管病变：脑血管疾病;;1.血糖从正常不正常的进展;2.糖尿病诊断标准;糖代谢状态分类标准（WHO1999年）;;（一）糖尿病教育和管理;1.营养治疗总则;

（1）维持合理体重：超重或肥胖患者减重的目标是3～6个月减轻体重的5%～10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重;劳动（活动）强度;3.营养素摄入量;;中国糖尿病膳食指南（2017）

（1）吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重

（2）主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3

（3）多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样

（4）常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类

（5）奶类豆类天天有，零食加餐合理选择

（6）清淡饮食，足量饮水，限制饮酒

（7）定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序

（8）注重自我管理，定期接受个体化营养指导

;（三）糖尿病的运动治疗;2.运动治疗的原则;3.不同运动项目所消耗的热量;（四）血糖监测;SMBG时间点;;血浆血糖;（五）药物治疗;2.GLP-1受体激动剂;3.胰岛素治疗;胰岛素治疗适应症

各种严重的糖尿病急性或慢性并发症急性并发症

手术、妊娠和分娩

新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者

新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或DKA

2型糖尿病β细胞功能明显减退者

某些特殊类型的糖尿病

在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降;胰岛素使用原则

胰岛素治疗应在综合治疗的基础上进行；胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式；从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量。; ;（二）危险因素的干预措施;（三）高危人群的筛查;（五）强化生活方式干预

具体目标是：①使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%～10%；②每日饮食总热??至少减少400～500kcal；③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；④中等强度体力活动，至少保持在150min/周。

糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访，给予社会心理支持，以确保患者良好的生活方式能够长期坚持；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱等），并给予适当的干预措施。;（六）2型糖尿病患者的随访管理;第一节2型糖尿病临床诊疗技术;指标;第二节2型糖尿病患者健康管理服务规范;机会性筛查：属于一种被动性筛查。即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合，在患者就医过程中，对高危对象（或易患人群，如一级亲属中有2型糖尿病家族史的人为糖尿病的高危对象等）进行筛查。2型糖尿病高危对象详见社区预防中的“成人糖尿病高危人群”。;（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等

（5）了解患者服药情况;3.分类干预;4.健康体检;三、服务流程;（1）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（2）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（3）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。

（4）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。

（5）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。

（6）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。;（一）2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。

（二）管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。

注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。;1.以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准？（）

A．