全科医生手册PPT课件 内科疾病常见问题-高血压.pptx

第四章内科疾病常见问题

第一节内科问题（一）定义高血压是指患者在未服用抗高血压药物的情况下，非同日所测3次血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；如果收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg，则为单纯收缩期高血压。一、高血压

第一节内科问题（二）问诊要点您是何时发现高血压的？当时有没有头晕、头痛等不适？血压最高水平到过多少？——高血压分级的依据近期有什么事让您感到紧张或有压力吗？——诱因有没有活动后气短及夜间平卧时出现呼吸困难？有没有发作过心绞痛？夜尿多吗？有没有感觉异常或肢体运动障碍？有没有下肢发凉或行走后疼痛？——了解有无靶器官损害的临床表现您有腰酸、尿泡沫增多吗，患过肾脏病吗？——除外肾性高血压；您的血压有没有发作性增高的特点？——除外嗜铬细胞瘤；您有过无原因的四肢无力吗？——除外原发性醛固酮增多症引起的高血压；您有睡眠打鼾的现象吗？——除外睡眠呼吸暂停综合征引起的高血；您近期食欲、体重有没有变化？大小便正常吗？——除外甲状腺机能亢进引起的高血压。一、高血压

第一节内科问题（二）问诊要点发现后是否到医院做过相关检查？结果如何？——了解是否做过必要的诊治发现血压高后有没有治疗过（包括药物和非药物治疗）？效果如何？平时血压维持在什么水平？您有糖尿病、高脂血症吗？您吸烟吗？——了解高血压的危险因素您是在办公室工作还是做体力劳动？您平时经常锻炼身体吗？——了解高血压的危险因素您亲属中有中年以前就患心脑血管病的吗？——了解高血压的危险因素您的饮食习惯如何？吃的菜咸吗？——了解钠盐的摄入情况，指导非药物治疗您还患有其他疾病吗？正在服用哪些药物？——除外药物引起的高血压女性患者要注意询问月经以及避孕药物使用情况、有生育史的要了解妊娠及生产过程中是否合并妊娠高血压以及产后血压情况——除外药物及妊娠肾病引起的高血压一、高血压

第一节内科问题（三）体检要点测量身高、体重、计算出体重指数（BMI=体重/身高2）。注意患者一般状态例如向心性肥胖、满月脸、水牛背等提示可能是存在肾上腺皮质激素增多导致的血压增高。测量血压初诊患者同时测量四肢血压，老年人要测量坐位、仰位和立位血压。检查甲状腺大小及有无杂音。详细检查心脏注意心脏有无扩大；心跳的速率、节律、心音、附加音、杂音。肺部有无干湿啰音。一、高血压

第一节内科问题（三）体检要点血管方面的检查注意颈部、腹部、背部和股动脉有无血管杂音。触摸下肢的脉搏和压力、足背动脉波动，注意比较桡动脉和股动脉搏动的强度和时限。检查腹部，注意有无肿块和主动脉异常搏动。神经系统和眼底检查可以判断是否有脑血管方面的损伤。四肢的检查应注意肢体运动协调性和下肢是否有水肿。一、高血压

第一节内科问题（四）实验室检查基本要求（1）尿常规（尿蛋白、尿糖、尿比重）（2）血钾（3）心电图（4）肾脏超声常规要求血肌酐、血脂、血尿酸、空腹血糖、胸部X线片（观察是否有心脏扩大或以备对比应用）、眼底、超声心动图（了解有无左室肥厚）。必要时检查颈动脉超声（颈动脉内膜增厚或斑块）、尿微量白蛋白、动脉僵硬度等。若怀疑有继发性高血压可能的话，还要进行针对性检查：如甲状腺功能或扫描，24小时尿儿茶酚胺检测、肾上腺超声或CT/磁共振检查、选择性核素扫描、肾动脉多普勒超声和肾动脉造影、主动脉磁共振检查等。一、高血压

第一节内科问题（五）高血压的诊断一、高血压18岁以上成人血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

第一节内科问题（六）高血压预后的危险分层一、高血压其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压Ⅰ：无其他危险因素低危中危中危Ⅱ：1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ：并存的临床情况很高危很高危很高危

第一节内科问题（六）高血压预后的危险分层一、高血压心血管病危险除高血压1～3级外，其他因素包括①年龄＞55岁；女性66岁；②吸烟；③糖耐量受损④血脂异常；⑤早发心血管病家族史；⑥腹型肥胖；⑦血同型半胱氨酸升高。靶器官损害包括①左心室肥厚；②颈动脉内中膜增厚（≥0.9mm）或动脉粥样硬化斑块；③颈-股动脉脉搏速度≥12/秒；④踝/臂血压指数0.9；⑤肾小球滤过率下降或血肌酐轻度升高；⑥微量白蛋白尿。并存临床情况包括①脑血管病；②心脏疾病；③肾脏疾病；④外周血