降血糖药白城医学高等专科学校药理教研室郝成欣课件.pptx

;;糖尿病;糖尿病;慢性并发症有血管和神经等病变，可遍及全身各重要脏器；急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等。

;糖尿病;第一节胰岛素;第一节胰岛素;胰岛素易被消化酶破坏，口服无效。所以胰岛素制剂必须注射给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹壁明显。较常用。

为延长胰岛素的作用时间可制成中、长效制剂。

加入碱性蛋白质（如精蛋白）和锌，使其等电点接近体液PH，降低其溶解度，提高稳定性。这类制剂经皮下或肌内注射后，在注射部位发生沉淀，再缓慢释放、吸收，作用维持时间延长，但不可静脉注射。;第一节胰岛素;

2.脂肪代谢促进脂肪合成，促进糖转化成为脂肪；抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

3.蛋白质代谢促进核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，另外胰岛素的存在有利于生长激素和性激素对蛋白质合成的促进作用。

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4.促进钾离子转运在促进葡萄糖进入细胞内时，可激活Na+-K+-ATP酶，促进K+内流，增加细胞内的K+浓度。;【临床应用】

1．糖尿病

(1)Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：胰岛素是唯一有效的治疗药物，且须终身用药。

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测试：患者，女，44岁。患1型糖尿病18年，近日并发肺炎，呼吸35次/分钟，心率105次/分钟，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈现强阳性，血糖28.2mmoL/L。应选用下列哪种药物治疗（）

A.二甲双胍B.吡格列酮C.格列美脲D.正规胰岛素;【临床应用】

1．糖尿病

(2)Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：经饮食控制或用口服降血糖药物疗效不满意者。;(3)发生各种严重并发症的糖尿病，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症性糖尿病昏迷。

(4)糖尿病合并严重感染、消耗性疾病、高热、创伤及手术、妊娠等各型糖尿病。

胰岛素制剂需根据糖尿病病情选择，用量应个体化，随病情、饮食、运动量等的变化，并根据每日尿糖量和血糖浓度来调整用量。

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2.细胞内缺钾临床将葡萄糖、胰岛素、氯化钾配成极化液（GIK），可促进钾??流，纠正细胞内缺钾。;胰岛素分类;习题;【不良反应】

1．低血糖

最为常见，多为胰岛素用量过大或未按时进食所致。普通胰岛素能迅速降低血糖，此时患者出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，甚至死亡。;【不良反应】

1．低血糖

发生低血糖后，一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射50％葡萄糖注射液20－40ml进行救治，需特别注意。乙醇能加强并延长胰岛素的降糖作用，β受体阻断药会掩盖低血糖的症状，避免合用。;2.过敏反应

局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹、瘙痒。全身过敏可致如荨麻疹、过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。可用H1受体阻断药及糖皮质激素治疗。多因牛胰岛素所致，可改用高纯度胰岛素或人胰岛素。;3.胰岛素抵抗机体对胰岛素的敏感性降低称为胰岛素耐受性。分为急性型和慢性型。

急性抵抗常由于合并创伤、感染、手术、情绪激动等应激状态引起，需短时间内增加胰岛素剂量，并纠正酸碱平衡和电解质紊乱，消除诱因后可恢复常规治疗量。;3.胰岛素抵抗机体对胰岛素的敏感性降低称为胰岛素耐受性。分为急性型和慢性型。

慢性型抵抗原因较为复杂，可能与体内产生了胰岛素抗体、靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常等因素有关。

处理方法是换用其他动物胰岛素、高纯度胰岛素或人胰岛素制剂，并适当调整剂量或加用口服降血糖药。;4.其他反应胰岛素注射部位皮下脂肪萎缩，女性多于男性，改用高纯度胰岛素可减少此反应。老年糖尿病患者可引起体重增加。

;习题;习题;第二节口服降糖药;第二节口服降糖药;【药理作用】;2.抗利尿

氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用，而发挥抗利尿作用。

3.影响凝血功能

格列齐特能抑制血小板粘附、减少血小板数目，促进纤溶酶原的合成，有利于防治糖尿病患者并发的微血管病变。;【临床应用】;测试;【不良反应】

;3.低血糖症

氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖，为主要不良反应，可导致不可逆性脑损伤或死亡，虽不多见，但应警惕。老年患者和肝肾功能不全者更易发生。由于低血糖往往持续较久，需反复注射葡萄糖解救。;二、双胍类

双胍类口服降血糖药物包括甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍）