甲状腺结节的诊断与治疗 (2).pptVIP

在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。CT、MRI检查第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日甲状腺核素检查第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。甲状腺核素扫描第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日“热结节”占10%，“冷结节”占80%。“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。甲状腺核素扫描第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%，特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日甲状腺核素扫描美国ATA建议：对于有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激素（TSH）对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查（用99mTcO4或123I），（A级推荐）《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日甲状腺穿刺细胞学鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》《中国甲状腺疾病诊治指南》第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日A,PositionofpatientduringFNA.Note:supinepositionandpillowunderpatient’sshouldertoallowhyperextensionoftheneckandmaximalexposure.B,?Syringeisplacedinsyringe-holder.C,Noduleisidentifiedandstabilizedwithoperator’snonaspiratinghand.Theoperatorstandsonthesideofthepatientoppositetothatofthethyroidnodule.CurrentOSHAregulationsrequiretheuseofglovesbecauseofconcernaboutblood-bornediseases.D,Withaquickmotion,theneedlepassesthroughtheskinandentersthenodule.Immediatemildsuctionfollows.Assoonasaspirateappears,suctionisreleasedandtheneedleiswithdrawn.第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100%特异性70-100%准确度92-95%对癌变的诊断价值美国结节手术率手术甲癌发现率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日甲状腺穿刺细胞学能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿第42页，共65页，星期日，2025年，2月