中医诊断学(望诊局部望诊).ppt

中医诊断学

第二节局部望诊

在全身望诊的基础上，再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察。观察局部的异常变化，有助于了解整体的病变。

局部望诊的内容包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。

一、望头面

可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。

望头部

小儿头颅过大──先天不足，肾精亏损，水饮停聚于脑──脑积水

小儿头颅狭小──肾精不足，颅骨发育不良──小脑儿、囟门早闭

方颅──肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良──佝偻病、先天性梅毒

望头部

囟填（囟门突起）──温病火毒上攻，或寒凝气聚——多为实证。小儿哭泣时囟门暂时突起为正常

囟陷（囟门凹陷）──先天肾之精气不足或吐泻伤津，中气下陷——多为虚证。六个月内的婴儿囟门微陷为正常

解颅（囟门迟闭，骨缝不合）──肾气不足，发育不良──佝偻病。

常兼五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）

五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）

望头部

头摇不能自主──肝风内动之兆

发的形色反映肾气和精血的盛衰

发黄干枯，稀疏易落──肾气亏虚，精血不足

青年白发，伴腰膝酸软、头晕耳鸣──肾虚伴心悸、失眠、健忘──劳神伤血

斑秃──血虚受风

小儿发结如穗——疳积

望面部

面肿

整个面部浮肿，多见于水肿病，常兼全身水肿，而无红赤疼痛等。

阳水（眼睑颜面先肿，皮薄光亮，肿势较肢体部为甚，发病较速）──外感风邪，肺失宣降

阴水（面色晄白，腰以下水肿明显，最后波及头面，发病缓慢）──脾肾阳衰，水湿泛溢

腮肿

痄腮（一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，红热，按之柔软或压痛，面赤）──外感温毒之邪所致。（小儿多见）

望面部

口眼歪斜

患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜

无半身瘫痪——风中经络——外周性面瘫

兼半身瘫痪，神志不清——风中脏腑（肝阳上亢，风痰阻络）——中枢性面瘫

苦笑貌（面部肌肉痉挛）──新生儿脐风，或破伤风

二、望五官

望目

望耳

望鼻

望口与唇

望齿与龈

望咽喉

望目

“五轮”学说──“目的不同部位分度五脏”：

黑睛：风轮──肝

目眦：血轮──心

眼胞：肉轮──脾

白睛：气轮──肺

瞳仁：水轮──肾

黑珠肿痛：肝火，全目红肿；肝火

目眦淡白：血虚，目眦色红：心火

红肿：脾火，下垂；脾虚

白睛红赤：肺热，白睛发黄；黄疸

散大：肾精衰竭，缩小；中毒、肝火

望目

目色

目赤肿痛──实热证

白睛发红──肺火或外感风热

两眦赤痛──心火

眼胞红肿湿烂──脾经湿热上攻

全目肿赤──肝经风热上攻，诸经热盛

黄疸（白睛黄染均匀，无隆起，眼球周围明显，近黑睛部稍浅）───湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢

鉴别：中老年人球结膜脂肪沉着：稍隆起的淡黄斑块，睑裂部明显

目眦淡白，兼见面、唇，舌淡白无华──血虚、失血，血少不能上荣

目胞黑而晦暗──肾虚，肾精亏虚或命门火衰，水寒内盛

望目

目形

目胞浮肿──水肿，健康人低枕睡眠后一时性目胞微肿

眼窝凹陷──伤津耗液（吐泻、高热），脏腑精气衰竭（久病重病，病危）

眼球突出：

双侧兼咳满上气──肺胀（痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利）

兼颈前肿块突起，急躁易怒──瘿病（肝郁化火，痰气壅结）

单侧眼部或前颅内肿瘤；外伤

望目

目态

戴眼——惊风、痉厥之险证

说明：在急性热病，热极生风亦可见两目上视，不能转动的“戴眼反折”，颈强抽搐，角弓反张；此外痫病发作风痰上扰，闭阻神明，亦可见上述症状，故不可一概认为是“太阳经绝，亦属病危”。只有在久病见之才属危象。

瞪目直视——阴血亏损，筋脉失养之重证

横目斜视──肝风内动

瞳孔散大

双侧──肾精耗竭（临床死亡），中毒

单侧──中风、颅脑外伤、五风内障（青光眼）

瞳孔缩小

双侧──肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰，或中毒

单侧──中风（脑出血）脑外伤、脑部肿瘤

望耳

可以察肾、胆及全身的病变

色泽

耳轮淡白──气血亏虚、寒证

耳轮青黑──阴寒内盛、剧痛

耳轮红肿──肝经湿热

耳轮干枯焦黑──肾精亏虚，精不上荣──温病晚期耗伤肾阴，肾虚下消

小儿耳背红络，耳根发凉──麻疹先兆

耳内的病变

脓耳初起、极期──肝胆湿热熏蒸（中耳炎等）

后期──肾阴不足，虚火上炎

望鼻

可以诊察肺和脾胃的病变，而且可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后的吉凶。

外形

新病鼻红肿生疮——肺经火盛

久病鼻柱塌陷──梅毒或麻风

酒糟鼻──胃火熏肺，血壅肺络

鼻煽

新