2025《中国子宫颈癌筛查指南（二）》要点速览 .docxVIP

2025《中国子宫颈癌筛查指南(二)》要点速览

1指南背景与目标

制定机构：中国优生科学协会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七大学协会联合制定。

核心目标：规范宫颈癌筛查异常结果的分流管理，通过精细化管理减少过度诊断和漏诊。

适用人群：一般风险女性，特殊人群(如免疫缺陷患者)需另行管理。

表1证据级别与推荐类类别

推荐级别

代表意义

I类

基于高级别临床研究，专家意见高度一致

2A类

基于高级别证据，专家意见基本一致；基于低级别证据，专家意见高度一致

2B类

基于低级别证据，专家意见基本一致；基于高级别证据，专家意见存在争议

3类

不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧

2筛查策略

1、首选方法

高危型HPV(HR-HPV)核酸检测：推荐作为初筛首选，需使用经国内外权威机构认证的试剂。

联合筛查：HPV检测联合细胞学检查适用于资源充足地区或机会性筛查人群。

替代方案：不具备HPV检测条件的地区可暂用细胞学检查(每3年一次)。

2、筛查年龄与终止条件

(1)年龄范围：25~64岁女性。

(2)终止条件：65岁以上女性，需满足以下条件之一：

10年内连续3次细胞学阴性，或连续2次HPV/联合筛查阴性(最近一次在5年内)。

无CIN2+病史或相关治疗史。

3、筛查异常分流管理

1、HR-HPV初筛异常

(1)HPV16/18阳性：直接转诊阴道镜检查。

(2)其他12种HR-HPV阳性：需细胞学分流：

细胞学≥ASC-US:转诊阴道镜。

细胞学阴性：1年后复查HPV或联合筛查。

HR

HR-HPV检测

HR-HPV(+)HR-HPV(一)

HPV分型检测HPV不分型检测每5年筛查

HPV16/18(+)12HR-HPV(+)细胞学检查

≥ASCUS细胞学(-)

阴道镜检查12个月复查

图1HPV初筛异常的管理流程

2、细胞学初筛异常

ASC-US:首选HPV检测分流，阳性转阴道镜，阴性3年后复查。

ASC-H/LSIL/HSIL:无论HPV结果，均需转诊阴道镜。

AGC:需结合年龄及子宫内膜癌风险，必要时行子宫内膜活检。

细胞学检查

细胞学检查

ASC-US*

ASC-H

HSIL

HPV检测分流

HPV(-)HPV(+)

阴道镜检查+ECC

+HPV

+子宫内膜诊刮***

每3年复查**

阴道镜检查

AGC

LSIL

*不能进行HPV检测时，可6个月复查细胞学或可行阴道镜检查**质控不足，可每12个月复查

***年龄≥35岁，或35岁，但有子宫内膜癌风险者

图2细胞学初筛异常的管理流程

3、联合筛查异常

根据当前筛查结果及既往史评估风险，高风险者转阴道镜，低风险者定

期随访。

表2联合筛查中，根据既往筛查史、当前筛查结果评估当前及未来5年风险的推荐方案

当前筛查结果

5年内筛查史

当前CIN3+风险

5年CIN3+风险

管理方案

HR-HPV阳性/NILM

未知或HPV阴性

0.74%~2.1%

2.3%~4.8%

1年后HPV或联合检测*

HR-HPV阴性/ASC-US

未知或HPV阴性

0.01%~0.04%

0.36%~0.4%

3年后HPV或联合检测*

HR-HPV阴性/LSIL

未知或HPV阴性

0.44%~1.1%

0.79%~2.0%

1年后HPV或联合检测*

HR-HPV阳性/ASC-US、LSIL

HPV阴性

2.0%~2.1%

3.8%

1年后HPV或联合检测*

HR-HPV阳性/ASC-US、LSIL

未知或HPV阳性

4.4%~5.4%

6.9%~9.5%

转诊阴道镜检查

HR-HPV阳性/ASC-H+

既往病史未知

26%+

33%+

转诊阴道镜检查

*联合检测：HR-HPV检测联合细胞学检查。

HR-HPV

HR-HPV检测+细胞学检查

HPV(-)HPV(-)HPV(+)HPV(+)

细胞学ASC-us细胞学ASC-uS细胞学ASC-uS细胞学(-)

HPV分型

(+)

12HR-HPV

(+)

阴道镜检查12个月复查